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教学过程、内容及时间分配教学方法与手段

第一节解剖生理概要讲授

（一）胆道系统解剖

胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。

1.肝内胆道解剖（结合图片）：

毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。

2.肝外胆道解剖（结合图片）：

（1）左、右肝管和肝总管：

肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径

0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合

而成胆总管。

（2）胆囊：

呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正

中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积

40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊

性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。

（3）胆囊管：

由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱

襞,称为Heister瓣。

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内

有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。

（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7—9cm,直径0.6

—0.8cm。

分四段：

①十二指肠上段

②十二指肠后段

③胰腺段

④十二指肠壁内段

（5）胆道血供：

胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。

胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和

肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。

（6）胆道淋巴

胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有

吻合。肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结。

（7）胆道神经

胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。

术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，严重者可产

生胆心综合征，甚至发生心跳骤停，需高度重视。

（3）胆汁的主要生理功能：

①乳化脂肪

②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用

③刺激肠蠕动

④中和胃酸等

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（4）胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走神经兴奋胆汁分泌增加，

交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管

活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素，生长抑素及胰多

肽等则抑制胆汁的分泌。

（二）胆囊、胆管的生理功能

1.胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆

汁。

2.胆囊的主要功能：1.浓缩储存胆汁

2.排出胆汁

3.分泌功能

第二节特殊检查

1.超声检查（结合超声声像图）

（1）胆道疾病首选：超声是一种安全、快速、简便、经济而准确的

检查方法，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石，

诊断准确率达95%以上。

（2）鉴别黄疸原因：根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄

疽进行定位和定性诊断，其准确率为93%~98%。

胆管有扩张：梗阻性黄疸

梗阻原因：结石：强回声伴声影

肿瘤：不均匀强回声或低回声，不伴声影

（3）诊断其他胆道疾病

超声还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形

等其他胆道疾病。超声检查也可应用于开腹手术中和腹腔镜手术中。

2.放射学检查

（1）腹部平片

腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病有一定意义，但单纯腹部平

片对胆道疾病的诊断价值有限。

（2）静脉法胆道造影

缓慢静脉注射30%胆影葡胺20ml；或将30%胆影葡胺20ml溶于10%

葡萄糖250ml缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌进入胆道系统，观察胆

管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变。本法显影常不清晰，且受

多种因素影响，现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管

造影所取代。

（3）经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）

在X线或超声监视下，经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道