疤痕子宫护理查房.ppt

L/O/G/OL/O/G/O疤痕子宫护理查房产科高玲病例介绍目录床边看看疤痕子宫相关知识护理问题护理措施总结入院查体：测T36.8℃.P80次/分.BP110/60mmHg。患者平素月经规则5/30天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。023床，尹银霞，女，22岁，因停经39+周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于10月4日入院待产。01病例介绍产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。实验室检查：红细胞3.43×1012/L，血红蛋白浓度104g/L↓,凝血酶原时间10.5s.B超示：单胎头位，胎盘2+级病例介绍病例介绍于10月05日10：15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。疤痕子宫相关知识定义Addyourtitleinhere即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。疤痕子宫相关知识发病机制Addyourtitleinhere可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。1.剖宫产疤痕妊娠（最多见）疤痕子宫妊娠3.妊娠2.疤痕妊娠疤痕子宫是再次手术的危害Addyourtitleinhere头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症Addyourtitleinhere首发症状：孕早期阴道不规则出血。并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。疤痕子宫再次妊娠的处理方法Addyourtitleinhere孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。备好配血及抢救药品。术前护理诊断焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关潜在体液不足：与产后出血有关01疼痛：与手术切口、子宫收缩有关03知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关05潜在感染：与手术切口、阴道流血、留置导尿有关02自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留置导尿有关04术后护理诊断腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物产妇生命体征维持正常范围产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻.拔除尿管后可下床活动，生活能自理产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识护理目标护理措施病情观察3.切口敷料是否干燥2.子宫收缩情况，阴道流血量，色1.生命体征变化4.留置导尿是否通常，尿液性质，色，量保持床单元清洁，环境整洁，每日开窗通风30分钟两次01监测生命体征，观察阴道出血量，及时更换会阴垫02口腔护理，会阴冲洗每日两次03协助翻身及生活护理04基础护理专科护理01按产科一般护理常规护理03清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止腹压增高05指导母乳喂养，挤奶，并使之熟练掌握02遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、预防大出血04心理护理06指导新生儿护理健康教育活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。健康教育剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较为安全。L/O/G/OL/O/G/O