重症手足口病的诊治.ppt

脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常为中脑背侧功能异常的重要提示。脑桥上部病变导致锥体束受累时出现明显肌阵挛（近端肢体为主）。桥脑上部病变可影响小脑功能，出现步态不稳和震颤。桥脑下部病变影响第六、七对颅神经（亦为脑干背侧功能的损害）脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征延髓上部病变可影响相应颅神经和重要生命中枢，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。其中，心率快、高血压表明病情危重。延髓下部病变除上述症状外，还可出现吞咽困难。总之，颅神经障碍、呕吐、心跳快、高血压及吞咽困难为脑干功能异常的重要标志。脑干脑炎MRI影像脑脱髓鞘病变MRI影像EV71相关神经源性肺水肿主要发生在脑干脑炎病例为EV71感染的致死原因预示神经源性肺水肿的因素（文献报道）高血糖、白细胞数增多、肢体无力提示肺水肿即将发生或已发生的征象—交感亢进表现：皮肤苍白、心动过速、手足湿凉、高血压—呼吸急促或呼吸困难例1：2008年6月2日11：42（发病第5天）胸片示：两肺纹理增多、模糊，两肺野未见明显实变影。例1：2008年6月2日14：17胸片示两肺野可见弥散分布斑片状模糊影，部分融合成片状，由肺门向外逐渐变淡，形成蝴蝶状例1：2008年6月3日15：52（发病第6天）胸片示：原两肺野大片模糊明显吸收消散，两肺野中内仍可见少许残留重症死亡病例的特点于病程3~4天出现神经系统症状体征病情加重后12~14小时死亡死于肺水肿、肺出血国内报道3例重症死亡病例台湾资料：78例死亡病例多为5岁以下儿童，尤其7~12月婴儿多并发神经系统异常（脑炎、脑膜炎、迟缓性瘫痪）或心肌炎多死于肺水肿、肺出血，80%发病后24h内死亡多为EV71感染02新加坡的资料：7例死亡病例与131例非死亡患儿比较死亡者呕吐发生率高，口腔溃疡发生率低，心动过速、呼吸急促、低血压或高血压、胃肠道出血及神经系统异常发生率明显高，白细胞明显增高01重症死亡病例的特点2008深圳市儿童医院3例死亡病例特点—临床特点与文献报道相似—病情变化前均未诊断神经系统病变—仔细询问病史：死亡前12~19小时即有烦躁、呕吐、肢体抖动、无力等神经系统症状—病情恶化前均无针对神经系统受累的治疗重症死亡病例的特点女，1岁发热1天，呼吸困难、口唇发绀2小时入院入院前1天发热，体温不详，某院门诊诊断为“急性上呼吸道感染”。输“头孢曲松、维生素C、”及退热等治疗，体温降至正常回家，病情加重后复诊住院查体：T36°C，P180次/分，R60次/分，血压测不到，昏迷状态，双手掌、足底少许皮疹瘢痕，四肢冰凉，呼吸急促，三凹征阳性，面色发绀，双瞳孔等园等大，对光反射迟钝，口唇发绀，颈软，双肺闻及中细湿罗音，心率180次/分，律齐，心音低钝，四肢肌张力低，病理反射阴性。01022009年深圳市死亡病例特点（1）01血常规：WBC22.0ⅹ109/L，N64.5%血GLU14.55mmol/L插入气管导管，见大量血性泡沫涌出入院1个半小时心跳呼吸骤停病情加重后3小时死亡022009年深圳市死亡病例特点（1）1男，1岁2月发热3天，肢体抖动、呼吸困难、口唇发绀1小时入院发热最高38.9℃，呈阵发性，病程第2天呕吐1次，私人诊所按“急性上呼吸道感染”给予抗感染治疗。入院前1小时精神差、肢体抖动、呕吐1次，呼吸困难、口唇发绀、体温38.4℃，神志不清，到某院就诊22009年深圳市死亡病例特点（2）体格检查：T：38.9℃、P193次/分、R53次/分、Bp0/0mmHg。深昏迷状态，全身皮肤苍白，无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀，清理呼吸道及气管插管可见大量粉红色泡沫痰涌出。颈稍抵抗，三凹征（+），双肺大量大中水泡音，心率193次/分，心音低钝，肠鸣音减弱，四肢肌张力减低，末端冰凉，腱反射消失，病理征（-）。2009年深圳市死亡病例特点（2）01血常规WBC10.95×109/L，N0.549血糖22.76mmol/L入院后40分钟心跳呼吸骤停自病情加重至死亡2小时?022009年深圳市死亡病例特点（2）01进行病例的管理和治疗肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2010年版）03按临床表现分为4个阶段02EV71相关重症HFMD的治疗阶段1：HFMD/疱疹性咽峡炎阶段2：神经受累阶段脑干脑炎脑脊髓炎阶段3：心肺衰竭3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛3B：低血压阶段4：恢复期心肺衰竭纠正EV71感染重症病例分期01一般治疗：