重症胰腺炎诊治.pptVIP

临床表现---胰腺局部并发症胰瘘01急性胰腺炎胰管破裂，胰液从胰管漏出＞7天02胰内瘘03胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘04胰外瘘05胰液经腹腔引流管或切口引流出体表06临床表现---胰腺局部并发症囊肿＜5cm,6周内约50%可自行吸收，穿破可致胰性腹水囊内无菌生长，含胰酶胰腺假性囊肿多位于胰体尾部，大小不一，形态多样，几毫米至几十厘米，容积10-500ml,可压迫邻近组织引起相应症状。常在病程4周左右形成，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁胰腺脓肿重症胰腺炎起病2～3周后，胰腺及胰周积液或胰腺假性囊肿继发感染而形成脓肿，临床表现为高热、腹痛、上腹部肿块、营养不良和中毒症状左侧门静脉高压胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大，胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血

临床表现---全身并发症器官功能衰竭全身炎症反应综合征（SIRS）全身感染腹腔内高压(IAH)/腹脏间隔室综合征(ACS)胰性脑病(PE)辅助检查诊断AP的重要标志物淀粉酶脂肪酶血淀粉酶：2～12h↑，48h开始下降，持续3～5天，超过3倍确诊唾液腺可产生淀粉酶，无腹痛的血淀粉酶升高，注意排除唾液腺疾病胸腹水淀粉酶明显偏高急腹症(消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻）血淀粉酶可升高，不超过正常值2倍出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或降低淀粉酶辅助检查—诊断AP的重要标志物脂肪酶24～72h↑，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高辅助检查---了解胰腺等脏器形态变化胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素急性胰腺炎可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义B超是直接、非损伤性诊断方法，常规初筛检查腹部B超声腹部CT意义推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法，且发病1周左右的增强CT诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死的范围。按照改良CT严重度指数(modifiedCTseverityindex，MCTSI)：胰腺炎性反应分级为:正常胰腺(0分)，胰腺和(或)胰周炎性改变(2分)，单发或多个积液区或胰周脂肪坏死(4分);胰腺坏死分级为:无胰腺坏死(0分)，坏死范围≤30%(2分)，坏死范围＞30%(4分);胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道病变等(2分)。评分≥4分可诊断为MSAP或SAP。此外，MＲI也可以辅助诊断AP。急性胰腺炎的CT图像胰腺水肿、胰周积液胰腺假性囊肿急性、持续中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍急性胰腺炎的典型影像学改变具备上述条件者任何2条，即可确诊123确定急性胰腺炎诊断轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。中度AP：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%。确定急性胰腺炎分级急性生理慢性健康-Ⅱ（APACHEⅡ）评分A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛温(℃)36-8.434.0-35.938.5-38.932-33.930-31.939-40.9≤29.9≥412、平均动脉区(mmHg)70-10950-69110-129130-159≤59≥1603、心率(次/min)70-10955-69110-3940-54140-179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12-410-1125-346-935-49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO20.5时测PaO2FiO2≥0.5时测AaDO27020061-70200-34955-60350-499＜55≤5006、动脉血pH7.33-7.497.5-7.597.25-7.327.15-7.247.60-7.63＞7.77、血清钠(mmol/L