特耐基本幻灯.ppt

**********************研究设计：一项随机、双盲、多中心、平行对照研究，入选208例患者，评估和比较全膝关节置换术后单次静脉注射帕瑞昔布40mg或吗啡4mg的镇痛疗效。研究结果，静脉注射帕瑞昔布40mg的镇痛疗效优于4mg吗啡.**研究设计：一项多中心、随机、双盲、对照、多剂量研究，入选264例患者，比较妇科剖腹术后肌注帕瑞昔布钠40mg或吗啡6mg、12mg的镇痛疗效。研究结果：帕瑞昔布钠40mgIM后第4小时镇痛效应优于吗啡6mg，与吗啡12mg相当；第6小时镇痛效应优于吗啡12mg。************研究设计：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，入选276例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，术前30-45分钟静脉注射帕瑞昔布40mg或安慰剂，帕瑞昔布组术后每日口服伐地昔布40mg直到术后第7天，术后4小时内采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛，评估出院后第一天帕瑞昔布/伐地昔布组对阿片类相关不良反应的影响。研究结果：帕瑞昔布/伐地昔布组显著降低阿片类药物相关不良反应发生率(*P0.05,#P0.01vs安慰剂)。****研究设计：一个多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，123个健康志愿者接受帕瑞昔布钠40mgbidIV或酮洛芬30mgqidIV或安慰剂，评估各组的胃十二指肠溃疡发生率。研究结果：帕瑞昔布钠组内窥镜可见的胃十二指肠溃疡发生率显著低于酮洛酸组，与安慰剂组相当(*P0.001vs帕瑞昔布钠、安慰剂)。**研究设计：一个随机、双盲研究，接受非心血管手术的1062例患者在10天的治疗期内，前三天接受帕瑞昔布钠40mgiv后帕瑞昔布钠20mgiv每12小时，从第四天开始口服伐地昔布20mg每12小时直到第10天或接受安慰剂治疗10天，评估2组的心血管不良事件发生率。研究结果：帕瑞昔布钠组心血管不良事件发生率与安慰剂组相当，无显著差异(P=1.0vs安慰剂)。**关于特耐基本幻灯术后疼痛是绝大部分患者面临的问题术后疼痛发生率高达82%出院后疼痛发生率高达75%n=250randomlyselectedpatientswhorecently

hadinpatientoroutpatientprocedures轻微中度重度极重度疼痛强度:81%86%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53418%8%第2页,共27页，星期六，2024年，5月术后镇痛日益受到关注2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出：如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动并推荐术后镇痛原则为：尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81第3页,共27页，星期六，2024年，5月术后常用镇痛方案现状1051疼痛强度强阿片药（吗啡、芬太尼iv，po）PCA(阿片类,NSAIDs)硬膜外外周神经阻滞关节置换长骨骨折脊柱、关节镜手术弱阿片药（可待因、曲马多等）PCA(阿片类,NSAIDs)NSAIDs口服关节镜检阿片类是术后镇痛常用药物第4页,共27页，星期六，2024年，5月阿片类药物带来的临床问题大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.I.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%恶心镇静EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%呕吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留13.4%15.2%29.1%第5页,共27页，星期六，2024年，5月副作用应用阿片类止痛药的问题便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留5-30%1眩晕6%；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到