挤压综合征与急性肾损伤.pptVIP

在紧急生化检测困难的情况下，心电图是发现高钾血症最佳的手段，但心电图未发现上述征象并不能排除高钾血症。血钾水平心电图表现6-7mEq/LT波尖陡8mEq/LP波消失或P波与QRS波群关系消失10mEq/L增宽、异常的QRS波群11mEq/L双相变异(QRS-ST-T波融合)12mEq/L室颤或心脏停搏挤压综合征急性肾损伤临床表现挤压综合征急性肾损伤临床表现临床观察对伤员的病情进行综合评估和必要的检查准确记录尿量，尿常规检查挤压伤严重的患者，首先查心电图，确定有无高血钾表现抽血查血常规和血生化，包括尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸激酶、转氨酶、白蛋白、总蛋白以及电解质、血、尿肌红蛋白在入院的第1周,血生化和酸碱状态应每天多次检查挤压综合征急性肾损伤临床表现01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。高钾血症导致心脏骤停02地震后挤压综合征伤员获救后早期死亡的主要原因心搏无力伴血容量不足引起严重休克内容提要单击此处添加小标题挤压综合征急性肾损伤的流行病学特征单击此处添加小标题挤压综合征急性肾损伤临床表现单击此处添加小标题自体挤压伤与自体挤压伤综合征单击此处添加小标题挤压综合征急性肾损伤的发生机制单击此处添加小标题挤压综合征急性肾损伤的防与治挤压综合征急性肾损伤的防治原则挤压综合征后的AKI及高钾血症是可预防、可治愈的，早期给予水化和碱化治疗是关键。一级预防：在灾难发生后6小时之内早期实施水化（液体复苏）和碱化治疗，是防止挤压综合征急性肾损伤的关键。对心脏病或者老年患者，应避免补液过量引起容量负荷过重。挤压综合征急性肾损伤的防治原则多学科协作，妥善处理受伤肢体是防治急性肾损伤和其它严重并发症的关键。切忌等到病人已少尿、甚至无尿或心律失常，甚至心脏停跳才被动抢救病人。二级预防：早期发现轻、中度血钾异常(7mmol/L)、血肌酐水平升高(8mg/dL)的病人，及时给予综合治疗，以防止发展至肾衰竭。NEnglJMed2006;354:1052-63.灾害援救的3－4天以后，是急性肾损伤、脓毒血症和多脏器衰竭等严重并发症的高发时段，血液净化技术应作为挤压综合征的救命措施。对无尿和少尿的患者，水电介质酸碱平衡以及能量等应给予精细管理。?间断血液透析特殊血液净化技术如连续性血液滤过/滤过透析（CRRT）腹膜透析不作为首选挤压综合征急性肾损伤的防治原则肾脏灾难与RDRTF因地震等自然灾害引发的急性肾衰竭，导致了次生灾难的发生称为“肾脏灾难”。ISN于1989年成立了“肾脏灾难援救特遣队”（RenalDisasterReliefTaskForce，RDRTF），制定了《重大灾害后挤压伤者处理指南》。在汶川地震中，国内肾脏病专业人员在灾后第一时间赶赴四川灾区，多学科密切协作，使挤压综合征患者肾脏功能几乎全部恢复。灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤1灾难现场的现场处理

1.1救援前对干预措施的介绍

1.2救出后立即进行的一般处理

1.3少尿-无尿患者的处理

1.4有尿患者的处理

1.5其它措施重大灾害后挤压伤者处理指南主要内容2挤压综合征的二线治疗

2.1入院即刻的一般处理

2.2收入院时的医疗处理

2.2.1高钾血症的处理

2.2.2低钙血症的治疗

2.2.3液体复苏3挤压综合征急性肾衰的处理

3.1少尿患者的治疗

3.1.1保守治疗

3.1.2透析治疗

3.2多尿期的治疗灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤为降低室腔压力，如果尿量超过20ml/小时,在每升液体中再输入50ml的20%甘露醇[1－2g/kg体重(总量120g),输液速度为5g/小时]。救出后立刻输注低渗盐水,在每次第2或第3L低渗盐水中,加入50mEq碳酸氢钠溶液(通常第一天给予总量为200－300mEq碳酸氢钠溶液),保持尿液的pH值6.5液体复苏每天补液约6－12L，理想尿量应当超过300ml/小时。如伤员仍在瓦砾之下,先用等渗盐水,补液速度是每小时1L(10－15ml/Kg/小时)灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤液体复苏密切监测救治后病人的液体摄取量和尿量。根据临床病程或中心静脉压测定值确定补液量由于液体在受损伤肌肉中的蓄积所致(可能超过4L)，对于腔室综合征和其他原因引起体液丢失的病人，尿量可能显著低于补液量。灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤纠正电解质紊乱高钾血症是常见的致死原因，避免经验性给予含钾液体，在转运前给