脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合.pptVIP

脊柱骨折脱位有关节突交锁者脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者手术治疗抢救生命为重恢复脊椎序列解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复重建脊椎稳定性01.02.03.04.治疗原则卧床休息：平卧、腰枕腰背肌功能锻炼牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位外固定石膏固定、支具固定保守治疗枕颌带牵引颅骨牵引前路手术或后路手术减压、复位、融合、内固定手术方式手术指征开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏，严重不稳定者手术治疗前方固定示意图后方固定示意图枕颈固定颈椎前路钢板固定颈椎后路固定胸腰椎前路固定腰骶椎后路钉棒系统+椎间融合脊髓损伤概述脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。临床表现的节段性：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。病理(1)脊髓震荡：伤后立即发生弛缓性瘫痪，数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血：程度不一，可进行性发展脊髓断裂：可为完全和不完全脊髓受压：早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪病理(2)01后者是损伤平面以下脊髓失去上位中枢控制后出现神经功能完全丧失的表现，与损伤本身无关。SCI位置越高，则脊髓休克越重，持续时间越长（数小时－－数月），T12L1以下SCI几乎可以不考虑脊髓休克脊髓震荡和脊髓休克02首先判断脊髓休克是否结束，球－海绵体反射、肛门反射出现说明脊髓休克结束，此时，S4、5仍未恢复，则是完全性SCI；完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤03由于脊柱不稳定，在急救、搬运、或治疗操作过程中，脊髓或神经根因再次受到机械力的作用而进一步的损伤，使脊髓神经系统功能障碍加重，称为继发性损伤。原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤临床表现(1)脊柱骨折的表现损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。临床表现(2)感觉障碍颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧?C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现(3)运动障碍颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌??C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁反射改变脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射减退，损伤以下节段反射亢进临床表现(4)颈髓－延髓综合征：特征表现为面部麻木、上肢肌力损害重于下肢。脊髓中央损伤综合征：运动损伤上肢重于下肢，运动障碍多于感觉障碍。多见于颈髓过伸损伤。脊髓前部损伤：平面以下运动障碍，深感觉存在，脊髓前部缺血改变所致。临床表现：临床综合征(1)临床表现：临床综合征(2)Brown-Sequard综合征：脊髓半切综合征。损伤平面以下运动、深感觉消失，对侧温痛觉消失。多见于颈髓，腰骶髓不产生。一过性可复型脊髓损伤综合征：脊髓振荡、烧灼手综合征等。无放射学脊柱骨折脱位脊髓损伤：在原有脊柱疾病基础上轻微暴力弹性损伤脊髓圆锥综合征：L1锥体节损伤。仅会阴区、骶区感觉障碍，尿道括约肌、肛管括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，下肢感觉运动正常。马尾综合征：L2椎以下损伤。平面以下感觉运动障碍及括约肌功能丧失。临床表现：临床综合征(3)脊髓损伤程度分级Frankel分级：ASIA分级：截瘫指数：判断损伤程度、监测病变发展、评估预后自主运动、感觉、大小便正常000部分丧失111完全丧失222三项相加，得分越高，损伤越重治疗原则01尽早治