护理查房-脑梗死.pptVIP

护理查房神经内科病史汇报837床顾76岁主管医生：江住院号因“行走不稳四月,摔倒一次伴视物不清半天”于2016.03.1010：50入院，神志清楚，反应淡漠，偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光敏，四肢肌力4级+职业：农民家庭和睦，子女体健，吴中医保中医：中风-风痰入络西医：脑梗死既往史：高血压、心脏病、头晕病、脑梗死、血糖偏高史过敏史：无药物食物过敏史入院查体T：36.9℃HR：139次/分R：24次分BP：162/103mmHg望诊：神志清楚，反应淡漠，偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光敏闻诊：无特殊气味问诊：两便正常0302010405相关检查结果03-10心电图示：房颤03-12头颅及胸部CT示：左侧枕叶脑梗死。左侧额叶及右侧顶枕叶软化灶。两肺炎性改变，心包少量积液，两侧胸膜腔积液，两肺下叶膨胀不全。T:36.3℃P：75次/分HR：88次/分R：20次/分BP：151/88mmHg1望诊：神志清，精神较好2闻诊：无特殊气味3问诊：两便正常4食纳正常，夜眠尚可。5患者于03-1411:31转入脑病科患者转入时情况1于3-15拔除胃管，进食无呛咳32予营养神经、活血化瘀、抗感染、解痉化痰等对症治疗特级护理，病重，气垫床，绝对卧床，心电脉氧监护，吸氧，吸痰，留置导尿主要治疗经过T:36.1℃P：86次/分HR:89次/分R：16次/分BP：152/90mmHg闻诊：无特殊气味食纳正常，夜眠尚可。望诊：神志清，精神较好问诊：两便正常12345患者当前情况有生命体征改变的可能：与疾病有关出血的可能：与使用抗凝药有关半身不遂：与疾病有关4自理能力缺乏：与年龄、病情有关感染的可能:与留置导尿有关知识缺乏：缺乏相关疾病知识护理诊断密切观察生命体征，测神志瞳孔q8h，保持呼吸道通畅010102一旦发生生命体征改变，立即通知医生，配合抢救02有生命体征改变的可能：与疾病有关护理措施A出血的可能：与使用抗凝药有关、B观察有无出血点、牙龈出血、烧灼感、黑便等，无食欲不振、上腹部不适、疼痛C关注血凝全套结果D给予饮食指导，宜食软烂E减少静脉穿刺、刷牙使用软毛牙刷护理措施安置合适的体味，保持肢体处于功能位置01加强锻炼，防止肢体失用性萎缩：指导帮助患者进行被动运动，逐步过渡到自主锻炼02遵医嘱运用推拿、理疗等方法辅助治疗：如用摩法、?法、拍法、拿捏法、、摇法、拔伸法等推拿手法对患侧上下肢、手足、肩背、臀腿部位施术，纾筋活络，使气血运行通畅03半身不遂：与疾病有关护理措施及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等自理能力缺乏：与年龄、病情有关护理措施