角膜炎的诊断与治疗吕岚.pptVIP

上皮性角膜炎(epithelialkeratitis)：由于上皮内HSV的复制所导致的感染性炎症角膜疱疹(cornealvesicles)树枝状溃疡(dendriticulcer)地图状角膜溃疡(geographiculcer)边缘性角膜溃疡(marginalulcer)神经营养性角膜病变(neurotrophickeratopathy)病史：有上皮性角膜炎病因：既不是免疫性的，也非感染因素，而是角膜神经损伤、泪液减少所致；长期的局部用药，尤其是抗病毒药可加重角膜病变020301基质性角膜炎(stromalkeratitis)：坏死性基质性角膜炎（necrotizingstromalkeratitis）免疫性基质性角膜炎(immunestromalkeratitis)坏死性基质性角膜炎（necrotizingstromalkeratitis）：1发病机制：病毒直接侵犯角膜基质并复制，加之宿主机体严重的炎症反应导致角膜基质的炎性损伤2临床表现：角膜溃疡、坏死3致密的基质层浸润角膜变薄甚至穿孔4免疫性基质性角膜炎(immunestromalkeratitis):发病机理：多有上皮性角膜炎史，存留于基质内的病毒抗原触发了抗原-抗体-补体等一连串的炎症反应临床表现：基质浸润盘状水肿前房的炎症反应免疫环基质新生血管角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫性炎症反应临床特点：角膜基质水肿，但并不伴有基质浸润水肿区的角膜后沉着物（KP）相应区域的基质和上皮水肿虹膜炎而非水肿区的角膜后则没有KP根据KP和基质水肿的形态，分三种类型：盘状角膜内皮炎(disciformendotheliitis)弥漫性角膜内皮炎(diffuseendotheliitis)线状角膜内皮炎(linearendotheliitis)盘状角膜内皮炎(disciformendotheliitis)：最常见临床表现基质盘状水肿，多位于角膜中央区或旁中央区，与周围正常角膜的边界非常清晰，一般没有基质浸润水肿区的内皮有KP沉着上皮呈微小的囊样水肿；如果基质水肿很轻，上皮也可正常；而严重的基质水肿，上皮可出现大泡样病变轻/中度的虹膜炎眼压升高，系炎性细胞阻塞房水引流通道或原发性小梁炎所致常见角膜炎的诊断

与治疗

角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一，而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位，它主要由病毒、细菌、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。60年代，细菌性角膜炎占角膜感染的首位，随着人们生活水平的提高和新型抗生素的不断问世，到80年代已降至第二位，单疱病毒性角膜炎一跃成为首位致盲性角膜疾病。此外，由于近20年来抗生素和皮质类固醇的广泛使用以及角膜外伤的增多，真菌感染已呈明显上升趋势。特别值得注意的是，角膜接触镜，尤其是近2年OK镜的使用，使过去较为罕见的阿米巴感染日益成为威胁青少年戴镜者的主要病原体之一。角膜位于眼球外壁前1/6无血管透明性基质纤维排列相互平行角膜完整的上皮和内皮一定的曲率角膜的解剖和生理前弹力层：上皮细胞基底膜附着的基础，损伤后不能再生基质层：平行排列的胶原纤维束，占角膜厚度的90%，损伤后瘢痕修复后弹力层：是内皮细胞的基底膜，坚固并富有弹性，损伤后由内皮细胞分泌再生内皮细胞层：为单层细胞，具有独特的泵功能，损伤后不能再生上皮细胞层：具有屏障作用，损伤后可以再生，不留瘢痕角膜的组织学外因：外界致病因素感染所致，如细菌、真菌、但需具备两个条件:?角膜上皮的损伤：完好的上皮为一良好的屏障?同时合并感染内因：指来自全身的疾病累及角膜，如结核、梅毒等可引起角膜基质炎；维生素A缺乏可引起角膜软化；三叉神经麻痹性角膜炎局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体炎等010302病因及分类多按致病原因进行分类感染性:细菌性病毒性真菌性棘阿米巴性免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角膜炎神经麻痹性角膜炎角膜炎的分类角膜炎的病理过程

角膜炎的病因虽然不一，但病理过程具有一定共性细菌性角膜炎临床表现不同的病原菌由于其毒力，侵袭力等的差异，临床表现也各有不同，但也存在一些共性革兰氏阳性球菌性角膜炎局灶性圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润，边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻，前房炎症反应前房积脓革兰氏阴性杆菌性角膜