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必威体育精装版：绒毛膜羊膜炎监测与防治妇产科专家建议

绒毛膜羊膜炎是指病原体感染胎盘的绒毛膜羊膜和蜕膜而形成的炎症。这

样的炎症表现对胎儿以及之后的新生儿都有可能产生深远的影响，因为其

在孕期发生，从而在临床上我们更加关注其对胎儿的影响。

一、急性绒毛膜羊膜炎造成胎儿的影响主要分为以下几个方面：

1、胎儿炎症反应综合征的产生：

急性绒毛膜羊膜炎是一个快速扩散的炎症反应过程，其炎症可能导致羊水

被感染，胎儿吸入羊水后出现呼吸道感染致肺部发育异常甚至肺炎，皮肤

浸泡千感染的羊水中出现皮炎，胃肠道被感染后出现胃肠炎、胃肠功能代

谢失调，从而入侵胎儿循环，导致全身炎症反应。

2、心脏影响：

急性绒毛膜羊膜炎因为引起早期的宫内感染，会出现胎儿左心室增大，引

起扩张性心脏病，并且对心脏有严重损伤，孕早中期心脏发育异常造成胎

死宫内。

3、胎儿脑部影响：

急性绒毛膜羊膜炎会造成胎盘灌注不足，影响胎儿血供，并且炎症蔓延至

脑部引起胎儿大脑受损，出现脑室出血及脑瘫。在临床上一些胎膜早破分

挽后的孕妇，其胎儿挽出后出现肌张力低，反应欠佳，送入新生儿科后发

现脑白质软化，此情况往往跟出现绒毛膜羊膜炎有关。

4、肺部感染：

炎性细胞因子IL-6和IL-8会引起肺部血管重塑障碍，造成肺动脉高压，

影响心脏供血，加重胎儿宫内窘迫的发生，临床上对千早产及胎膜早破的

病人，如果出现胎儿宫内窘迫时需要紧急行剖宫产，并且需要新生儿准备

抢救窒息。

5、肾脏影响：

因为尿液来自千胎儿肾脏，羊水主要来源千尿液，羊水被感染从而尿液感

染致肾脏感染，肾脏受损后常会在临床中行B超检查羊水混浊伴有羊水较

少，此时需要查看胎儿是否存在肾脏畸形以及肾小球炎症。

二、绒毛膜羊膜炎的临床表现：

急性临床绒毛膜羊膜炎的主要表现为孕妇体温升高（体温;;..37.8°C)、脉

搏增快（习00次／min)、胎心率增快(;;..160次／min)、宫底有压痛、

阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高(;;;,,,15X109/L或核左移）。孕

妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛

膜羊膜炎，上述任何单项的临床表现或指标异常都不能诊断。

三、绒毛膜羊膜炎的监测：

建议每4-8小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检

测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压

痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。

阴道检查可造成阴道内细菌的上行性感染，可增加绒毛膜羊膜炎及产后子

宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险，在期待保胎、引产过程中或产

程中应尽量减少不必要的阴道检查。

四、绒毛膜羊膜炎的处理：

抗生素治疗能显著改善胎儿心动过速，并降低并发症发生率。抗生素治疗

虽然不能完全控制感染，但是在防治绒毛膜羊膜炎在分挽前的进一步恶化

发挥重要的作用。绒毛膜羊膜炎治疗中抗生素选用主要考虑抗生素覆盖的

范围。

对千胚胎组织并未成熟、且内部正在孕育的生命，用药者应当充分考虑药

物的毒性及导致畸形的影响。诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时

间内阴道分挽者应选择剖宫产术终止妊娠。

有条件者胎儿挽出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送

病理检查，但是有典型的临床感染的症状如果无病理支持并不能否认宫内

感染的诊断。新生儿按高危儿处理。

参考文献：

(1】学会妇产科学分会产科学组，胎膜早破的诊断与处理指南[J

]．中华

产科杂志，2015,50(1):3-8.

(2】红波，绒毛膜羊膜炎的临床诊断及治疗指南[J