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必威体育精装版：生物医学材料在内镜黏膜下剥离术后食管狭窄预防中的应用与进展

食管癌是目前困扰全球，尤其是东亚、南非和东非的沉重肿瘤负担。内镜

黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,)可以实现

ESD

病灶的治愈性切除，为早期食管癌的首选治疗方式，但术后食管狭窄的防

一

治仍是项临床难题。ESD术后食管创面的愈合过程涉及大量炎症细胞和

成纤维细胞迁移以及细胞外基质生成，而纤维过度增生会导致后期狭窄发

生。一些新型生物医学材料不仅能调节细胞的增殖、分化和黏附，还能负

载药物、多种因子甚至细胞，增强了这些生物医学材料促进修复的作用，

有望在减轻炎症反应和抑制纤维过度增生等方面发挥作用。本综述针对狭

窄的发生机制讨论了多种生物医学材料在ESD术后食管狭窄预防中应用

的可行性、有效性。

一、生物医学聚合物

．

l聚乙醇酸(polyglycolicacid,PGA)

PG是化学结构最简单的线性可降解聚酣，由单体乙醇酸聚合而成，具有

优异的机械性能、生物相容性和可降解性。与其他聚合物相比，PG具有

较高的拉伸强度，且优越的热性能也使得它能够耐高温，并在体内保持良

好的弹性。早在1962年就被美国氝胺公司开发为生物可降解缝合线，现

已广泛应用千生物医学领域，包括药物释放、损伤愈合和组织支架。

工业生产率的提高为PGA医学应用提供了技术基础。考虑到PGA膜覆盖

创面可以起到物理屏障、细胞骨架的作用，应用干预防ESD术后狭窄的

研究络绎不绝。在Iizuka等的研究中，15例患者ESD切除范围为食管

7/12-11/12周，将切成小块的PGA膜尽可能完整地覆盖黏膜缺损处，

并用纤维蛋白胶喷洒起到固定作用，结果令人满意，6周内狭窄率为7.7%。

其中黏膜缺损范匪超过3/4周的5例中仅有1例发生了狭窄（狭窄率

20%）参考既往应用口服激素方式预防大面积黏膜缺损（超过3/4周）

术后食管狭窄的研究数据，Zhou等报道的临床常用8周口服激素治疗的

,Kataoka等报道的短期3周口服激素治疗的狭

狭窄发生率约为23.1%

窄发生率约为17.6%。相比之下，PGA膜覆盖术后创面的方式可以取得

相当的预防效果，且避免了口服激素的多种并发症。

然而，采用上述方法时，内镜必须反复进出食管，非常耗时。此外，食管

作为肌肉组织，蠕动性强，小的膜片容易脱落，导致2周内移位率高达

60%为了弥补这种方法造成的高移位率，PGA膜加支架植入可能是解

决高移位率的有效方法，因为支架对食管壁的压力会将PGA膜牢牢固定

在伤口上，同时PGA膜也会增加食管壁与支架之间的摩擦力归等对这

一问题进行了深入探讨，研究纳入9例大千3/4周食管黏膜切除的患者，

其中例为环周6食管黏膜切除，黏膜切除平均长度为9cm,ESD后立即

植入了曲安奈德浸泡的聚乙二醇酸片和全覆膜金属支架，所有支架在术后

4~6周取出。结果显示，这种新方法对非环周切除效果显著，但在环周黏

膜切除的患者中，仍有约一