骨关节炎近年原文.doc

骨关节炎

王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。

患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。故来求诊。应如何诊断及处理？

一、骨关节炎定义及分类

（一）定义

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

（二）分类

1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：=1\*GB3①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；=2\*GB3②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；=3\*GB3③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；=4\*GB3④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。

2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。

3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。

二、骨关节炎筛查

（一）筛查对象

本病的确切原因尚不清楚，以下是重点筛查的高危因素：

1.年龄目前研究未给出明确年龄界限，但可确认本病患病率随年龄增长而增加，中年之后发病率高于之前。有调查表明，60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%。

2.性别女性患病率高于男性。

3.肥胖体重与膝骨关节炎发生发展密切相关，与双髋骨关节炎也有一定关系。主要原因是体重超重造成负重关节额外机械负荷。

4.遗传骨关节炎的发病存在遗传性，尤其是手部远端指间关节骨关节炎(Heberden结节)发生与遗传相关。

5.关节创伤史关节创伤时即便关节软骨没有损伤，但若存在关节不稳等情况，关节软骨便会发生退变，逐渐演变为骨关节炎。

6.关节炎症病史炎症性关节病（如类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎等）可继发骨关节炎。

7.关节过度应力负荷本病与长期职业性及运动应力过度有关。如矿工的膝关节、举重运动员的脊柱关节、常用跪姿日本女性的膝关节等。

（二）筛查途径

1.健康档案信息。

2.门诊发现的患者。

3.医院转回的患者。

4.体检发现的患者。

5.社区收集的信息。

（三）筛查方法

1.症状和体征

（1）关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部压痛，伴有关节肿胀时更为明显。

（2）关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，称之为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（3）关节肿胀及变形：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节也可因骨赘形成或关节积液造成关节肿大。

（4）骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），膝关节多见。

（5）关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时自觉腿软或关节绞锁，下肢不能完全伸直甚至活动障碍。

2.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标通常位于正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性骨关节炎患者可出现原发疾病相关实验室检查指标异常。

3.影像学检查：X线检查表现以增生为主，可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生及骨赘形成，伴或不伴关节积液，部分关节内可见游离体，严重者关节变形。若X线表现不典型，可行MRI检查，MRI能清晰显示