化疗药物的使用.ppt

打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶酶沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。拔针时难以看到的微小药滴打开安瓿时溅出的药滴（1）：化疗药物的配制临用前用5～10ml氯化钠溶解，立即注射。偶见肝功能损伤引起的黄疸常见脱发，出血性膀胱炎：尿频、尿急、血尿VCR可阻止MTX从细胞内渗出，从而增强后者的细胞毒性。所以，先用VCR*最常见的急性副作用是暂时性外周神经病变，其特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重。某些患者在食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。部分患者的肌电图显示正常神经传导的同时存在感觉过敏性神经病变。上述症状通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，通常为轻到中度。该毒性通常在剂量达到90mg/m2时出现，并随剂量增加而增加。但剂量达到200mg/m2时，75%的患者出现该毒性反应。当停止治疗后6个月内绝大多数患者的这一症状可消失。*化疗药物的使用

重点一：定义所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。二：分类烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪抗代谢药：甲氨蝶呤、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷抗生素：放线菌素D、阿霉素、吡柔比星、多柔比星植物药：长春新碱、喜树碱、伊立替康、紫杉醇铂类：顺铂、奥沙利铂、卡铂、奈达铂1.根据药物化学结构和来源二：分类2.化疗药物的刺激性毒性发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛）刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、喜树碱、卡铂、顺铂）非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃肠道反应：停药1-3天后消失经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：美司钠水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2—3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注。嘱病人大量饮水吉西他滨（抗代谢剂）胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天每次滴注时间为30分钟与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性），放疗后避免使用可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。甲氨喋呤（抗代谢剂）MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU，可协同作用水化，碱化，CF解救解救方法：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h,共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶紫杉醇（植物类）

PTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效静滴3小时关节肌肉疼痛过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。依托泊苷（植物类）VP-16，足叶乙甙静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少脱发、恶心、呕吐静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等伊立替康（植物类）转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等III、IV度腹泻、中性粒细胞减少静滴90分钟，避光伊立替康-胆碱能综合征：用药当天早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品（半支肌注）伊立替