血液透析的急性并发症与护理.pptVIP

失衡综合征临床表现：轻者可表现为恶心、呕吐（严重的可出现喷射状呕吐）、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痉挛，重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡，极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷等。失衡综合征发病原因由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度（主要为尿素）快速下降，血浆渗透压下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织液间渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。做好预防工作。首次透析患者采用低效透析方法：减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控制在2～3小时内）、应用膜面积小的透析器等诱导透析，避免短时间内快速清除大量毒素。失衡症状较轻者减慢血流速度，加强心理护理，避免患者过于紧张。密切观察患者情况，要求患者，特别是首次透析的患者，在透析中如有不适尽早告诉护士。护理措施失衡综合征护理措施如患者出现恶心呕吐，应立即将其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管导致窒息。出现抽搐、意识障碍和昏迷者，立即终止透析并作做好抢救工作。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。0102失衡综合征护理措施对经常发生失衡者，告知医生，可缩短透析间隔时间，3次/周，每次4h；控制血流量，由小到大，在上机时血流量为150ml/min,1h后调整到200ml/min。指导患者不要过多进食蛋白质尤其是植物蛋白食物。失衡综合征透析器反应概念既往又称“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（超敏反应型）和B型反应（非特异型）。透析器反应临床表现：A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至30min。发病率不到5/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、心跳停止甚至死亡等。一旦考虑A型透析器反应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。透析器反应临床表现：B型透析器反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛、低血压、恶心、呕吐荨麻疹等。A型透析器反应的明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致；可能的致病因素包括：透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A型反应。01B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。02病因：透析器反应紧急处理：A型透析器反应立即通知医生，停止血液透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液（严禁回血）。遵医嘱予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。透析器反应紧急处理：B型透析器反应B型透析器反应多较轻，给予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。透析器反应密切观察血压、心率和心律的变化，防止低血压、心律失常及心力衰竭。注意呼吸情况，防止喉头水肿，并做好抢救准备工作。给予氧气吸入，减慢血流量，等症状缓解后，再进行正常透析。鼓励安慰患者，减轻患者的紧张情绪。护理措施透析器反应透析器反应护理措施（4）对症护理，如患者出现恶心呕吐，应让患者头偏向一侧，防止窒息。（5）做好预防工作：①选用蒸汽、γ射线消毒的和湿膜透析器和管路。②采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器。③对容易发生首次透析综合症的患者，新透析器使用前进行预处理，上机前生理盐水充分预冲，上机后血流量先控制在150ml/min,30min后改为透析血流量。心律失常概念指透析过程中或结束后患者出现心脏跳动的速率或节律的异常。发生率大约10％。病因：患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低血钾症、高钙血症、低钙血症等。透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常。心律失常病因：体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉內瘘的建立使心脏负担增加。严重的贫血或洋地黄中毒。老年人、儿童、初次透析的患者，在透析中血流量过快也可诱发心律失常。心律失常心律失常临床表现：多数患者无症状，少数患者在血液透析中或结束后出现心慌、心悸、胸闷、心绞痛、头晕、低血压