中医内科学咳嗽附.ppt

中医内科学中医内科学*中医内科学咳嗽*中医内科学一概述二证候特征三病因病机四诊治纲要五分证论治六临床禁忌概述定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。二证候特征*中医内科学肺气不清，失于宣肃，上逆作声而致咳嗽。主要特征咳嗽，咳痰。主要症状风寒犯肺伴风寒证；风热犯肺多伴风热证；风燥伤肺伴燥热证；痰湿壅肺伴痰湿证；痰热郁肺伴痰热证；肝火犯肺伴肝火证；肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。伴随症状三病因病机*中医内科学

病因：外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系，《河间六书·咳嗽论》云：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。病机：咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，有风寒、风热、风燥等不同。123654影响本病转归及预后的因素首应求是因识病，还当区别病之新久，体质的强弱，病邪的性质，病情的轻重等。病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。外感(六淫)口鼻皮毛入侵肺脏肺气不清失于宣肃咳嗽内伤脾失健运重灼肺脏痰浊内生上犯于肺(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火四诊治纲要*中医内科学肺部X线表现：纹理增粗或实变。血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。诊断依据：外感咳嗽，起病急，伴外感表证。内伤咳嗽，每因外感诱发，病程长，咳而伴喘，有脏腑功能失调伤及肺脏所致。双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。病证鉴别：了解咳嗽的时间、节律、声音以及加重的有关因素，注意痰的色、质、量、味。西医问诊及检查要点：检查要点：着重心、肺检查，完善相关实验室及器械检查，如痰细菌学检查、胸片、CT、HRCT、支气管造影、纤支镜等。咳嗽与哮证及喘证的鉴别：哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘证主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚至摇身撷肚，不能平卧。问诊要点：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色、痰的性质与量以及伴随症状。12345辨证要点：辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。外感与内伤咳嗽证候辨证*中医内科学类别外感内伤起病急慢病程短长症状新咳，兼外感表证久咳，多有脏腑内伤证病性多实多虚实夹杂治法疏邪宣肺调理脏腑禁忌忌收敛忌辛辣治疗要点：治疗原则：外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。预防调护：重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥，辛辣过咸，适当参加体育锻炼。五分证论治*中医内科学1外感咳嗽2风寒袭肺证3{主症}咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、头痛，或恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。4{证机概要}风寒袭肺，肺气失宣。5{治法}疏风散寒，宣肺止咳。6{代表方}三拗汤合止嗽散加减。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1风热犯肺证{主症}咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑，咯痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶寒发热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。{证机概要}风热犯肺，肺失清肃。{治法}疏风清热，宣肺止咳。{代表方}桑菊饮加减。风燥伤肺证{主症}干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。{证机概要}风燥伤肺，肺失清润。1