胃十二指肠疾病护理.ppt

3、处理原则包括溃疡在内的胃大部切除术22%单纯贯穿缝扎止血法40%手术治疗：胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的分型2、临床表现主要表现：反复呕吐为突出症状。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000～2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁，伴低氯低钾性代碱X线钡餐示胃高度扩张瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前应注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃护理护理诊断疼痛01体液不足02营养失调03焦虑04潜在并发症05护理措施心理准备营养支持胃肠道准备严重并发症病人的准备01术前准备02护理措施手术前1～2天流质术前晚灌肠留置胃管胃肠道准备护理措施急性穿孔：腹膜炎处理大出血：平卧，禁食、止血、抗休克幽门梗阻：纠正水、电解质平衡，术前3天每晚温等渗盐水洗胃并发症准备0102术后护理病情观察：生命体征、切口、腹部及引流半卧位：血压平稳后，尽早下床活动饮食：3～4天肛门排气后拔除胃管进食第1天少量饮水（50～80ml/2h）→第2天半量流质（100～150ml/2h）→第3天全量流质（200ml/4h）护理措施早期并发症术后出血十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘术后梗阻0102031.术后胃出血术后24小时引流暗红色液不超过300ml，且逐渐转清出现一下情况提示术后出血：术后24h，胃管不断引流出新鲜血液呕血、黑便、严重者出血性休克胃镜或血管造影明确诊断禁食、止血、输血、必要时手术2.十二指肠残端破裂毕Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％表现：术后24～48h，右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体原因：十二指肠残端处理不当、愈合不良，或输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂处理：引流术、营养、抗炎3.术后梗阻表现：进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁01原因：手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过多，吻合口炎症水肿等所致02X线：造影剂完全留在胃内03吻合口梗阻3.术后梗阻表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解1处理：紧急手术3原因：输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄2急性完全性输入段梗阻:3.术后梗阻原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻表现：进食后15～30分钟，突发上腹胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状可消失，称为“输入段综合征”慢性不完全性输入段梗阻:3.术后梗阻处理：非手术无效应手术原因：输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻输出段梗阻钡餐：确诊，可示梗阻部位表现：呕吐食物和胆汁术后梗阻小结BillrothI、Ⅱ式呕吐食物，不含胆汁吻合口梗阻:BillrothⅡ式慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁输入段梗阻:BillrothⅡ式呕吐食物和胆汁输出段梗阻:护理措施远期并发症01倾倒综合症02碱性返流性胃炎营养性合并症03早期倾倒综合症:原因：高渗食物或液体快速进入肠腔，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质引起血管舒缩功能紊乱表现：进食后10～20min胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续30～45分钟自行缓解防治：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐时限制饮水。进餐后平卧20～30分钟倾倒综合症dumpingsyndrome原因：胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症01020304晚期倾倒综合症表现：餐后2～3小时发作。心慌、无力、眩晕、出汗、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等预防：少食多餐、增加蛋白，减少糖类饮食处理：发作后进食糖类可缓解十二指肠溃疡特点：好发于30岁左右男性发作可有周期性腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹痛（餐后2-4h）进食、止酸剂有效一、概述好发于40～60岁男性进食止痛及止酸剂疗效差治疗后易复发，易发生严重并发症胃溃疡特点：腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始一、概述溃疡急性穿孔ADBC溃疡急性大出血瘢痕性幽门梗阻怀疑恶变顽固性溃疡手术适应症一、概述12毕Ⅰ式：胃溃疡毕Ⅱ式：十二指肠溃疡胃空肠Rou