第二十三章 抗心律失常药课件.ppt

14第二十三章抗心律失常药14第二十三章抗心律失常药14第二十三章抗心律失常药14第二十三章抗心律失常药

第二十三章

抗心律失常药14第二十三章抗心律失常药抗心律失常药1.心律失常，由心肌细胞膜电位变化异常，引起心动节律和频率的紊乱发生心动过速、过缓或心律不齐是严重的心血管疾病。2.分类①缓慢型：窦性心动过缓，房室传导阻滞等阿托品、异丙肾上腺素②快速型：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤心房扑动、陈发性室上性心动过速、室性早搏等14第二十三章抗心律失常药3.心肌细胞的分类①无自律细胞，又叫工作细胞。是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌。A.具有兴奋性、传导性和收缩性，B.不产生节律性兴奋，不具有节律性，C.主要执行收缩功能。②自律细胞，包括窦房结和浦肯野细胞A.具有自动发生节律性兴奋的功能，即自律性B.产生和传导兴奋，控制心脏的节律性活动抗心律失常药14第二十三章抗心律失常药一、心肌细胞膜电位静息电位-90mv(心室肌、普肯野)动作电位0相，快速除极，Na+内流1相，快速复极，K+短暂外流2相，缓慢复极，Ca2+和Na+少量内流，K+外流3相，快速复极末期，K+外流4相，静息期,Ca2+和Na+内流第一节正常心肌电生理14第二十三章抗心律失常药二、快反应和慢反应1.快反应细胞①心工作肌和传导系统细胞②静息电位大(负值较大)除极和传导速度快③除极由Na+快速内流促成2.慢反应①窦房结和房室结细胞②静息电位小(负值较小)，除极和传导速度慢③除极由Ca2+缓慢内流促成②第一节正常心肌电生理14第二十三章抗心律失常药三、膜反应性和传导速度1.膜反应性：指膜电位水平和0相上升最大速率之间的关系。反映传导速度。2.膜电位大，0相上升快，振幅大，传导速度就快四、有效不应期（ERP）1.从开始除极至膜电位恢复到–60~-50mv的时间2.在ERP中，细胞对刺激不产生可扩布的动作电位3.反映快钠通道除极后恢复到有效开放所需最短t4.EPR↑，心肌不起反应的时间↑，产生快速型心律失常的机会↓。第一节正常心肌电生理14第二十三章抗心律失常药第一节正常心肌电生理14第二十三章抗心律失常药一.冲动形成障碍①自律性增高：自律细胞4相自发除极速率加快最大舒张电位变小阈电位下降到-60mv或更小时②后除极和触发活动二.冲动传导障碍①单纯性传导障碍：传导减慢、传导阻滞等②折返激动第二节心律失常的发生机制14第二十三章抗心律失常药自律性增高的三种情况－90mv－60mv4－80mv正常阈电位一、4相除极第二节心律失常的发生机制14第二十三章抗心律失常药自律性增高的三种情况－90mv－60mv4－80mv二、最大舒张电位上移正常阈电位第二节心律失常的发生机制14第二十三章抗心律失常药自律性增高的三种情况－90mv－60mv－80mv三、阈电位下移正常阈电位第二节心律失常的发生机制14第二十三章抗心律失常药后除极:0相除极发生的除极特点：频率快、振幅小、震颤性波动、不稳定，易引起异常冲动发放，称为“触发活动”。早后除极:发生在2或3相