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医院双向转诊协议2024年通用

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.2协议双方地址

1.3协议双方法定代表人

1.4协议双方联系方式

2.协议目的

2.1协助患者得到更全面、高效的医疗服务

2.2促进医疗资源合理配置和共享

2.3提高医疗质量和效率

3.协议期限

3.1协议起始日期

3.2协议终止日期

3.3协议续签条件

4.双方权利义务

4.1协议双方的权利

4.1.1患者转诊的权利

4.1.2医院接收转诊患者的权利

4.1.3医疗信息共享的权利

4.2协议双方的义务

4.2.1患者转诊的义务

4.2.2医院接收转诊患者的义务

4.2.3医疗信息共享的义务

5.患者转诊程序

5.1转诊申请

5.1.1申请主体

5.1.2申请内容

5.1.3申请流程

5.2转诊审批

5.2.1审批主体

5.2.2审批条件

5.2.3审批流程

5.3转诊执行

5.3.1转诊方式

5.3.2转诊时间

5.3.3转诊费用

6.医疗信息共享

6.1信息共享范围

6.2信息共享方式

6.3信息安全与必威体育官网网址

7.医疗费用结算

7.1费用结算主体

7.2费用结算标准

7.3费用结算流程

8.协议变更与解除

8.1协议变更

8.1.1变更主体

8.1.2变更内容

8.1.3变更程序

8.2协议解除

8.2.1解除主体

8.2.2解除条件

8.2.3解除程序

9.违约责任

9.1违约情形

9.2违约责任

10.争议解决

10.1争议解决方式

10.2争议解决机构

11.其他

11.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决

11.2本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效

12.附件

12.1双方签署的正式文件

12.2相关法律法规及政策文件

13.协议生效日期

13.1协议签署日期

13.2协议生效日期

14.协议终止日期

14.1协议终止条件

14.2协议终止程序

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称

1.1.1转出方：[医院全称]

1.1.2转入方：[医院全称]

1.2协议双方地址

1.2.1转出方：[医院详细地址]

1.2.2转入方：[医院详细地址]

1.3协议双方法定代表人

1.3.1转出方：[法定代表人姓名]

1.3.2转入方：[法定代表人姓名]

1.4协议双方联系方式

1.4.1转出方：[联系电话]，[电子邮箱]

1.4.2转入方：[联系电话]，[电子邮箱]

2.协议目的

2.1协助患者得到更全面、高效的医疗服务

2.2促进医疗资源合理配置和共享

2.3提高医疗质量和效率

3.协议期限

3.1协议起始日期：2024年1月1日

3.2协议终止日期：2024年12月31日

3.3协议续签条件：双方应在协议到期前一个月协商续签事宜，如无异议，可自动续签一年。

4.双方权利义务

4.1协议双方的权利

4.1.1患者转诊的权利

4.1.1.1患者有权根据自身病情选择合适的转入医院进行进一步治疗。

4.1.1.2转出方医院有权根据患者病情提出转诊建议，并协助患者完成转诊手续。

4.1.2医院接收转诊患者的权利

4.1.2.1转入方医院有权根据自身医疗条件接收转诊患者。

4.1.2.2转入方医院有权对转诊患者进行必要的检查和治疗。

4.1.3医疗信息共享的权利

4.1.3.1双方有权共享患者医疗信息，以便于患者得到连续性的医疗服务。

4.1.3.2双方应确保医疗信息的安全和必威体育官网网址。

4.2协议双方的义务

4.2.1患者转诊