全科医学 藏象3学习课件.ppt

第二节六腑一、胆（一）部位和形态与肝相连，附于肝下。（二）主要生理功能1、贮藏和排泄胆汁《灵枢》：“胆者，中精之府。”病理：胆汁排泄不畅→胁下胀痛、纳呆、腹胀。胆汁上逆→口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁外溢→黄疸：肤黄、目黄、尿黄。2、主决断、勇怯指胆有判断事物，做出决定的作用。《素问》：“胆者，中正之官，决断出焉。”病理：胆气虚弱→犹豫不决，胆怯易惊，失眠。顾X，男，54岁。自述失眠多年，头重昏蒙，记忆力减退，喉间时感痰着，胸部憋闷不适，纳差口苦，心烦目眩，常感莫名惊惕。形体虚弱，舌淡体胖苔微黄腻，脉弦滑微数。曾服“安神补心丸”、“归脾丸”之类均未奏效。辨证：不寐(胆虚痰阻)。治法：温胆和中，化痰安神。方药：黄连温胆汤化裁。黄连3，丹皮、栀子各9，竹茹9。石菖蒲9，法夏9，茯苓9，枳实6，陈皮6，浮小麦30，生姜3片，大枣5枚，七剂。二诊患者已能安眠约4~5小时，其余各症减轻。用上方化裁，随诊2月余，患者记忆力较前好转，夜间能安睡。按：不寐一证，病因很多，本例属痰浊中阻，清阳被蒙，且因痰生热，又体弱心胆素虚，善惊易恐，故致不寐，前医用调补心脾之剂，未能对证，故屡治未效。《内科临证录》载，温胆汤为治心气不足，胆虚不宁的良方。笔者用该方加黄连、丹皮、栀子以清热降火，加浮小麦，煅龙牡以固摄心神，疗效颇佳。[孙培桐.贵阳中医学院学报,1988,(2):43]二、胃（一）部位和形态位于上腹部，上连食管，下接小肠。（二）主要生理功能受纳、腐熟水谷胃的生理特点：“以降为顺”、“以通为用”。病理：胃失和降→纳呆、脘腹胀痛、口臭、便秘；胃气上逆→嗳气、呕吐、呃逆。马某某，女，65岁。胃痛十多年，胃肠造影诊断为：十二指肠球部溃疡。近一月因情志不遂，胃脘胀痛，日趋严重。一周之内，食则吐出，并伴有反酸、吐涎，口苦咽干，四肢逆冷，呼吸困难，不能平卧，夜不入寐。腹部膨胀，脘腹正中压痛剧烈。脉弦滑，舌质淡，边有轻微瘀点，苔黄白相兼根部腻。辨证：气滞血瘀，湿热中阻。治法：理气化瘀，清利湿热。方药：四逆散加减。黄连6，吴茱萸10，郁金10，木香6，泽兰叶12，焦三仙各12。服药6剂后胃脘已不胀痛，纳食增加，精神好转，能下床做轻微家务。[张秀兰.内蒙古中医药,1986（1）:28]三、小肠（一）部位和形态位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。（二）主要生理功能受盛化物、分别清浊。生理：饮食物消化、吸收正常，清浊得分。病理：小肠功能失调→腹胀、肠鸣，便溏，泄泻。临床应用：利小便以实大便张某某，女，2岁。食韭菜馅的饺子后，即腹胀泄泻，所下如水，挟有韭叶，色呈黄绿，日利五行，小便少，肢怠神疲，目窠凹陷，舌润、苔少，脉沉细。辨证：食伤脾运，传导失常。治法：健脾理气分消。方药：山楂6，麦芽6，神曲6，焦白术15，瞿麦6，扁蓄6，甘草6，小米10，红糖2勺。2剂病即痊愈。此病证治以健脾利小便，药证相合，丝丝入扣，故能一剂知，两剂愈。[安小林.山西中医,2002,18（增刊）:50]四、大肠（一）部位和形态位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。（二）主要生理功能传导、变化。《素问》：“大肠者，传道之官，变化出焉。”生理：粪便生成正常，排泄顺畅。病理：大肠燥热→大便燥硬难出。大肠湿热→腹痛、腹泻；或里急后重，便下粘液脓血。女，33岁。大便挟鲜血及黏液2月。肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，服西药症状缓解。现大便每日1次，挟黏液及鲜血，舌质暗紫有瘀斑，舌苔薄黄腻，脉细弦滑。中医诊断：脏毒。辨证：湿热内停，瘀血阻滞。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：苍术、白术各20，黄柏15，怀牛膝15，薏苡仁30，炒黄芩10，黄连3，桔梗5，石榴皮15，桂枝15，茺蔚子15，川芎10，桃仁10，马齿苋60，枳实20，红花10，当归10，水蛭4，桑寄生30。治疗1月，无腹痛，大便无鲜血及黏液，日1次，随访1年未复发。[李佳.山东中医杂志,2009,28（10）:735]五、膀胱（一）部位和形态位于小腹，上口通于肾，下口连接尿道。（二）主要生理功能贮尿和排尿。《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，变化则能出矣。”生理：尿液正常排泄。病理：膀胱气化不利→尿短少涩痛，排尿不畅，尿闭。膀胱气虚不固→尿频，遗尿，小便失禁。周某，女，33岁。尿