外科学专业课 尿石症学习课件.ppt

尿石症

（urolithiasis）陈俊星中山大学附属第一医院泌尿外科发病情况：l???南方（中国、世界）多于北方l???男性多于女性（雄激素—草酸钙）l???多见青壮年、20~50岁发病率双侧10~20%，两侧无差别，单侧结石61~40%患病率1%左右，发病率100/10万左右肾结石（40%）、输尿管结石（40%）、膀胱结石（17%）和尿道结石（3%）病因理化概念—过饱和、抑制活性、促进活性、颗粒滞留环境因素--南方多于北方，炎热出汗尿浓缩种族与遗传—黑人结石少、家族史生活习惯—不喜喝水、不同结石成分不同饮食病因代谢与疾病—原发性高草酸尿症、高嘌呤尿症、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢尿路因素—梗阻、感染、异物药物职业结石成分与性质

草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸多数结石都是混合型?成分分析、寻找病因—预防与治疗病理改变1.局部损害2.梗阻感染结石3.梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩、肾功能受损或丧失临床表现无症状疼痛—肾绞痛、胀疼、隐痛血尿—镜下血尿多见、与活动相关其它症状—尿路刺激症状下尿路结石—膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭窄等）诊断与鉴别诊断1.病史与体查—CM、生活环境、家族史2.实验室检查—病因检查（钙磷、尿酸、草酸、尿白细胞等）3.X线检查—KUB、IVP（肾绞痛时）4.B超检查—阴性结石、肾实质厚薄、肾积水情况治疗（一）排石疗法：适用于直径≤0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。（二）化学溶石：适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。（三）体外冲击波碎石ESWLESWL适应证1.一般用于面积小于500mm2的结石，＜2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。2.肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂——大盏角＜70。者不易排石。3.较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难击碎、排出。禁忌证1.全身出血性疾病.2.妊娠妇女。3.感染疾病活动期；4.结石以下尿路梗阻5.老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者.6.带心脏起搏器者.7.开放性手术有明显优势，如(1)双侧上尿路结石伴尿毒症；（2）长期梗阻致脓肾或肾无功能；（3）未排除结石合并肿瘤、结核者。注意事项1.合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4天，在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石。2.严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电冲击波少于2500-3000次，电磁冲击波少于6000次。疗程间隔7-14天，一般不宜超过3个疗程。3.必要时插置双J输尿管支架管。（四）经皮肾镜取石：1.适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石，手术或ESWL后残留结石、UPJ梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需放置肾造瘘管或双J管。2.经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石。经皮肾穿刺碎石术示意图手术体位：俯卧位碎石取石经工作通道入镜后，直视下碎石及取石手术结束前顺行置入双J管做输尿管内支架穿刺通道置肾造瘘管腔内碎石击碎后取出的结石（五）输尿管镜取石术：1.?输尿管硬镜技术与ESWL联合适用于肾盂结石。2.软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏结石。（六）腹腔镜肾盂切开取石适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜后腔入路）。（七）开放手术适应证复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石。ESWL或腔内治疗失败。解剖畸形需同时施行成形手术。因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需1次取石成功者。术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。注意事项1.?施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症。2.术后使用抗菌药物至病情