外科学专业课 胰腺疾病学习课件.pptx

胰腺疾病;掌握急、慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗

掌握胰头癌、壶腹周围癌的临床表现、检查和治疗

熟悉胰腺的解剖生理

了解胰腺囊肿，胰岛素瘤，胃泌素瘤的诊断和治疗;2003-3;横卧于1-2腰椎前方，胰头右侧被十二指肠包绕胰尾与脾门相邻

前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜;胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉

肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉

胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横

动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉

静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉;胰腺的淋巴回流;交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩

感觉神经：内脏反射和疼痛;

主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。

副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠;共同通道是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖基础

;外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管产生，碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等

内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等

;急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同

的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它

脏器系统;病因;胆道疾病：Vater壶腹阻塞（结石、蛔虫、肿瘤）

过量饮酒：

直接损伤胰腺

间接使Oddi括约肌痉挛胰腺分泌致压力增高

;;急性水肿性胰腺炎：

胰腺充血水肿

急性出血坏死性胰腺炎

胰实质出血坏死

血性腹水

合并感染出血胰周脓肿;;;;腹部x片

超声诊断

腹部增强CT：重要手段，帮助确立诊断，了解临床分型和治疗反应

MRI;轻型急性胰腺炎(MildAcutePancreatitis,MAP)

重症急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)

Ranson预后判断标准

急性生理学和慢性健康评分（APACHEII）;胰腺坏死

胰腺及胰周脓肿

胰腺假性囊肿

胃肠道瘘

出血;非手术治疗

禁食胃肠减压

补液??治休克

制酸和抑酶：PPI/H2受体阻滞；生长抑素

抗生素应用

营养支持：早期肠外营养，逐步向肠内营养过渡

腹腔灌洗

解痉镇痛

中药治疗

;手术适应证

1.胰腺和胰周坏死组织继发感染

2.合并肠穿孔、大出血和胰腺假性囊肿

3.伴胆总管下端梗阻或胆道感染者

4.不能除外其他急腹症时

;手术方式

坏死组织清除、胰周引流术

肠造瘘术

假性囊肿内、外引流术，或经皮穿刺置管引流

胆源性胰腺炎的处理：原则解除胆道梗阻，畅通引流（开放手术或内镜Oddi括约肌切开、取石，鼻胆管引流）±坏死组织切除、胰周引流

;;西方国家：长期酗酒

我国：胆道疾病为主;腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高

体重下降

后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻）;CT:

可见胰腺实质钙化，结节状，密度不均，假囊肿形成或胰管扩张等。

ERCP:

可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成;CT显示胰腺导管扩张和结石;主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足

非手术治疗包括：

病因治疗

镇痛

饮食疗法

补充胰酶

控制糖尿病

营养支持;外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等

主要有引流术和切除术;假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症，

少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞

真性囊肿：可为先天或后天因素所致，

囊壁为上皮细胞：

先天性胰腺囊肿

滞留性囊肿

注意以囊性占位为表现的胰腺肿瘤：囊腺瘤和囊腺癌;定义

急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊肿壁;临床表现和诊断

压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱胀不适，恶心呕吐；压迫胆总管下段，黄疸

上腹胀痛，上腹肿块

血尿淀粉酶升高

B超、CT;治疗

手术适应证

腹痛不能忍受；≥6cm出现压迫症状；合并出血、感染

?内引流术：≥6周囊壁成熟，行囊肿-空肠或囊肿-胃吻合术

?外引流术：适用于明显感染，囊壁时间

短，不能行内引流者

;胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%;胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺