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艾滋病泄泻（腹泻）中医诊疗方案

艾滋病泄泻（腹泻）在艾滋病中晚期常见，以慢性腹泻为主，表现为腹泻或便溏、脘闷食少、泄下清稀，甚则如水或间歇发作，迁延不愈；如暴泻可加重病情导致死亡。其病机为脾虚湿盛，肠腑运化传导失司，清浊混杂而下；或毒邪久羁，耗伤肾精，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。病位在肠，并与肝脾肾密切相关。

一、诊断

(一)疾病诊断?

1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准”《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。诊断要点：泄泻以大便粪质清稀、次数增多为主要依据,可伴有腹胀腹痛等症。大便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样；或泻下完谷不化。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者为泻。?

2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经WesternBlot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。疾病分类：腹泻小于4周者为急性腹泻，反复发作、时轻时重，持续4周以上者为慢性腹泻。

(二)证候诊断?

1.暴泻

（1）寒湿内盛证：主症见泻下清稀，甚则如水样；次症见腹痛肠鸣，脘闷食少；舌苔白或白腻，脉濡缓。兼症见恶寒发热，头重，肢体困痛，苔薄白，脉浮。

（2）湿热伤中证：主症见泄泻腹痛，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，泻下急迫；次症见肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

2.久泻

（1）肝郁脾虚证：主症见每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，胸胁脘腹满闷，喜出长气；次症见心烦易怒，嗳气纳呆；舌或边红，苔薄白，脉弦。

（2）脾胃虚弱证：主症见腹痛隐隐，脘闷不舒，胃纳呆滞，餐后易泻，夹有不消化食物，大便时溏时泻；次症见神疲乏力，面色萎黄，肢体倦怠；舌淡胖苔白，脉沉缓。?

（3）脾肾阳虚证：主症见多在黎明前后，腹痛、肠鸣继而泄泻，泻后则安；次症见腰膝酸痛、腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，溺清，不思饮食；舌淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细无力。?

三、治疗

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药?

1.暴泄

（1）寒湿内盛证?

治法：散寒化湿。

推荐方药：胃苓汤加减。

桂枝茯苓苍术白术猪苓泽泻陈皮甘草厚朴

兼风寒表证用藿香正气散加减。

藿香苍术茯苓半夏陈皮木香厚朴大腹皮紫苏白芷桔梗?

推荐中成药：胃苓散、藿香正气软胶囊等。?

（2）湿热伤中证?

治法：清热利湿。

推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。

葛根黄芩黄连木香车前草苦参甘草

推荐中成药：葛根芩连片、香连片等。?

2.久泻

（1）肝郁脾虚证?

治法：疏肝健脾。?

推荐方药：痛泻要方加减。

陈皮防风白术白芍柴胡党参山药

推荐中成药：痛泻宁颗粒、固肠止泻丸等。?

（2）脾胃虚弱证?

治法：健脾益气。

推荐方药：参苓白术散加减。

党参白术茯苓桔梗山药砂仁（白豆蔻）薏仁扁豆莲肉

推荐中成药：参苓白术散、参苓健脾颗粒、人参健脾丸等。?

（3）脾肾阳虚证?

治法：温补脾肾。

推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。

附片干姜党参白术山药补骨脂益智仁肉豆蔻吴茱萸五味子甘草?

推荐中成药：附子理中丸、四补丸、固本益肠片等。?

（二）艾灸治疗

暴泄：寒湿内盛证，足三里、天枢（双）、内关、中脘；湿热伤中证：内关、上脘、合谷、曲池。

久泻：主穴：关元、神阙、天枢（双）、足三里（双）；配穴：肝郁脾虚证：配肝俞，脾胃虚弱证：配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚：配肾俞、命门。

温和灸，每日1次。

（三）保留灌肠

患者可进行中药灌肠治疗，推荐方药：黄连、黄芩、白芷、菖蒲、白芨、锡类散、云南白药等。

（四）护理调摄?

1．心理干预?

告知患者通过检查排除器质性病变，腹泻为艾滋病引起的腹泻，说明其性质和预后，调整患者的情绪，使其正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。建立合理规律的生活方式，以改善临床症状和生活质量。?

2．饮食调摄?

对患者饮食种类进行认真评估，建议尽量避免进食产生胃肠不适的食物。在治疗期间，应避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入，忌咖啡、浓茶、生冷食物等。科学饮水，早餐前饮温水50ml，半小时后进餐，全天少量多次饮水，总量1500ml。

3.提肛?

提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2-3秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后