艾滋病贫血中医诊疗方案；艾滋病血浊（高脂血症）中医诊疗方案.doc

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艾滋病贫血中医诊疗方案

艾滋病贫血发生率在HIV/AIDS患者中为37%，已经成为当前HIV/AIDS患者死亡的重要原因之一，其原因包括：HIV病毒感染骨髓微环境基质细胞，可导致大量的粒细胞集落刺激因子和白细胞介素Ⅲ减少，进而引起红细胞生成能力降低；消化道吸收障碍影响叶酸、维生素B12的吸收；各种治疗药物导致造血功能障碍；各种严重机会性感染或肿瘤等。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《实用中医血液病学》(黄振翘等主编，上海科学技术出版社，2005年)。主要症状：倦怠乏力，眩晕耳鸣，面色萎黄或晄白，脉细；次要症状：心悸气促，少寐多梦，四肢麻木。

2.西医诊断标准：参照《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会艾滋病学组，2011年），符合艾滋病合并贫血的诊断，

（1）确诊为HIV阳性者。（2）成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L。

（二）证候诊断

1.脾虚血亏证：乏力气短，头晕目眩，面色萎黄，自汗消瘦，舌淡苔少，脉濡细。

2.肝肾阴虚证：头晕目眩，目干耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，右胁隐痛，舌红少苔，脉细数。

3.脾肾阳虚证：面色苍白，畏寒喜卧，乏力眩晕，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡胖边有齿痕，苔薄，脉沉细无力。

二、治疗

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.脾虚血亏证

治法：益气养血。

推荐方药：八珍汤加减。

党参茯苓熟地当归川芎白芍白术甘草

推荐中成药：复方阿胶浆、八珍丸等。

2.肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：左归饮加减。

熟地山药枸杞子炙甘草茯苓山茱萸

推荐中成药：归芍地黄丸、左归丸等。

3.脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：桂附理中丸加减。

黄芪熟地淮山当归附子肉桂鹿角胶菟丝子

推荐中成药：济生肾气丸、右归丸等。

（二）食疗

可结合辨证选用药食两用的药材,如枸杞子、熟地、当归、党参、大枣等。

1.红枣木耳汤：红枣15枚、黑木耳15g，冰糖适量。将红枣、木耳以温水泡发，放入碗中，并加水和冰糖适量，将碗置于蒸锅中蒸1小时。吃红枣、木耳，喝汤，每日2次。

2.龙眼花生汤：龙眼肉15g、生花生（连红衣）25g，加水至400ml，煎煮，吃花生，喝汤。

（三）护理调摄

1.生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染，除病重需卧床休息者外，轻者可适当活动，以促进食欲及体力恢复。

2.饮食调护：以清淡、富于营养为宜，忌肥腻、油煎之品。

3.情志调摄：消除恐惧，保持乐观情绪，增强治愈疾病的信心。

4.健康教育：广泛宣传艾滋病的相关知识，定期复查，坚持治疗，按医嘱服药，提高患者依从性。

三、疗效评价

（一）评价标准

临床痊愈：中医临床症状体征消失，血红蛋白恢复正常，白细胞≥4×109/L，血小板≥120×109/L。

显效：中医临床症状明显好转或积分下降≥2/3，Hb升高30g/L以上。

有效：中医临床症状明显好转或积分下降≥1/3，Hb升高20g/L以上。

无效：中医临床症状积分、Hb升高程度未达到有效水平。

（二）评价方法

根据附表中中医临床症状评分标准内容及血常规，在治疗前与治疗后第2周、第4周、第8周及第12周进行评价，根据轻重程度判断为临床痊愈、显效、有效及无效，其中血红蛋白作为主要疗效指标。

附表

症状分级评分表

1.主要症状积分方法(0.2.4.6积分法)

症状

0分

2分

4分

6分

乏力

无

精神不振，尚能从事体力活动

精神疲倦，四肢乏力，勉强从事日常活动

精神极度疲乏，周身无力，不能从事日常活动

心悸

无

偶尔

常有，稍动则甚

持续

头晕耳鸣

无

偶尔

常有，稍动则甚

持续

气短

无

活动后发作

常有，稍动则甚

静息时就有发作

失眠

无

偶感睡眠不实

经常失眠

持续

纳呆

无

食欲较差，食量减少1/3

食欲不佳，食量减少1/2

终日不想进食，食量减少2/3以上

2.次要症状积分方法(0.1.2.3积分法)

0分

1分

2分

3分

四肢麻木

无

偶尔

经常

持续

恶心

无

偶尔，不影响饮食

经常，自觉恶心，不愿进食

恶心厉害，难以进食

自汗

无

平素皮肤微潮，稍动更甚

平素皮肤潮湿，动则汗出

稍动则汗出，如水渍状

腹胀

无

偶尔，无其他原因

时有发生，无其他原因

经常发生，难以忍受

（牵头起草单位：广东省广州市第八人民医院）

艾滋病血浊（高脂血症）中医诊疗方案

艾滋病血浊（高脂血症）是指HIV/AIDS患者采用高效抗反转录病毒治疗（HAART）后出现的高脂血脂，包括高胆固醇(TC)血症、高甘油三酯（TG）血症、混合型高脂血症，在HAART治疗4周后，即有病人出现血脂升高，开始治疗的年龄、基础胆固醇水平、开始治疗时使用司他夫定和蛋白酶抑制剂