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中国中医药咨讯2011年1月上第3卷第l期

·232·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationJanuary2011Vo1．3No．1

肾创伤性出血介入诊断与栓塞治疗

张先云

(西双版纳州人民医院放射科，云南西双版纳，666100)

【摘要】目的：讨论介入诊断与栓塞治疗肾创伤性出血的临床运用价值。方法：采用Seldinger技术经右侧股动脉插管至肾

动脉造影诊断和超选择性对出血动脉支进行栓塞治疗。结果：肾动脉造影能明确出血部位、病变性质及血管解剖情况，对出血

支进行介入栓塞治疗达到迅速止血，且能最大限度保留有功能的肾组织。结论：介入诊断与栓塞治疗是肾创伤性出血可靠的诊

断及止血方法，其创伤小、疗程短、并发症少、成功率高、临床效果显著，并对保留伤肾泌尿功能具有重要意义。

【关键词】肾创伤；出血；介入诊凯栓塞治疗

肾挫伤性出血的传统治疗方法是内科保守治疗和外科治疗。1例为栓塞后再发出血，逐行第二次介入栓塞，出血

手术治疗，而介入诊断和栓塞治疗较内科保守治疗效果好，停止，1例为严重肾碎裂伤，肾周巨大血肿，栓塞主干后于

比外科手术创伤小、适应证广而且安全，并能最大限度地保24小时行患肾切除术。其余27例均根据血管受损情况采

留伤肾的功能和改善全身情况，已成为治疗肾挫伤性出血用明胶海绵、弹簧圈、弹簧圈联合明胶海绵栓塞一次栓塞成

首选方法。我院自2004年3月一2010年10月采用介入诊功。全部患者栓塞过程中未发生严重并发症，术后观察1—

断和栓塞技术治疗肾创伤性出血29例，取得满意临床效3d，血尿消失，临床症状减轻，均达到止血目的。随访观察，

果，现报告如下。没有发生在出血。

1材料和方法

1．1临床资料本组29例，男25例，女4例，年龄18～56

岁，平均27岁，外伤致闭合性肾创伤26例，2例为经皮肾

穿取石术后出血，1例肾结石外科手术后一周出现血尿，经

保守治疗无效，外科又不能再次手术，而行介入诊断及栓塞

治疗。临床主要症状为肉眼血尿，局部疼痛，有明确外伤史

及手术史。

1．2方法采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，先

用猪尾导管行腹主动脉一肾动脉造影，显示肾动脉口和双

肾血供情况及形态，再用4—5F的Cobra导管或Yashiro导

管行选择性肾动脉造影，了解病变血管部位、范围、程度及

供血血管，明确出血部位后，超选择性将导管送入下一级肾

动脉分支，再行病变血管造影。应注意造影时，造影剂应低

压、低速注射，因为高压、高速注射可引起细小血管内压剧

增，使血管破裂或已形成血栓的破损血管再次破裂，加重肾

损伤。然后根据血管造影路线图，将导管尖端尽量抵达损伤

部位的肾动脉分支末梢，必要时运用微导管，用碎粒明胶海

绵混入造影剂摇匀后，在透视监控下经导管内缓慢注入损

伤血管内(注意防止栓塞剂反流造成误栓)，待血流明显缓

慢或铸形，提示出血动脉已闭塞，即停止栓塞；若较大的肾

C．左肾下盏动脉支弥漫性创伤性出血

动脉分支损伤，造影剂外溢明显、腹膜后血肿形成者，先用

D．用碎粒明胶海绵栓塞下盏动脉支，出血停止

明胶海绵颗粒栓塞，再选用明胶海绵条或直径等于或略大

3讨论

于靶血管直径的带纤毛弹簧圈栓塞；有明显的肾动静脉瘘

3．1肾创伤性出血的治疗方法比较肾创伤性出血传统治

者，避免使用明胶海绵颗粒，以防栓塞剂通过静脉瘘回流，疗方法是内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗主

造成肺动脉栓塞，应使用弹簧圈直接栓塞损伤动脉支。使用要