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股骨粗隆间骨折临床路径

一、股骨粗隆间骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10：S72.726）；

行切开复位内固定术（包括钉板系统和髓内钉系统）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、

下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨粗隆间骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.不稳定的新鲜（3周）股骨粗隆间骨折。

2.无手术禁忌证；

3.根据骨折严重程度，可选用钉板系统或髓内钉系统。

（四）标准住院日7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.726股骨粗隆间骨折

疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.单纯闭合性新鲜股骨粗隆间骨折（3周）。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备为住院第1-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）血生化（肝肾功能、电解质、血糖等）；

（3）凝血功能;

（4）血型

（5）输血常规；

（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（7）髋关节正侧位X线片；

（8）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行下肢深静脉超声检查（既往静脉血栓栓

塞症或肺栓塞病史、肥胖、瘫痪、入院时骨折超过3天、有

下肢深静脉形成的症状和体征者）；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺病史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内

科、介入科和麻醉科）会诊，并根据要求进行相关检查；

（4）双能X线骨密度检查（患者年龄≥60岁，低能量

致伤）

（七）选择用药。

1.抗菌药物：由于是闭合性骨折，术前准备期间不给予

抗生素。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：预防方法包括基本预防、

物理预防和药物预防。术前常规进行静脉血栓知识宣教，鼓

励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作。如无禁忌症，可根据

病人情况给予足底静脉泵、间歇充气加压装置等物理预防措

施。术前皮下给予常规剂量的低分子肝素，术前12小时停

用。对于高出血风险或肝肾功能严重损害的病人避免使用低

分子肝素，可采用物理预防措施。

3.术前抗骨质疏松治疗：术前常规进行骨质疏松知识宣

教。入院后给予基本的骨营养补充剂包括钙及维生素D外，

必要时给予抗骨质疏松药物治疗（如常规剂量的降钙素等）。

4.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者

的配合，达到理想的疼痛治疗效果。对病人疼痛反复进行评

估（数字评价量表或视觉模拟评分），及早开始镇痛，多模

式镇痛，个体化镇痛。常用方法包括非药物治疗、外用药、

乙酰胺基酚或NSAIDs，中重度疼痛可选用阿片或复方镇痛

药。根据镇痛效果和药物不良反应，及时调整治疗方案。

（八）手术日为入院第2-6天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：闭合或有限切开复位内固定术（包括钉板

系统和髓内钉系统）。

3.手术内植物：接骨板、螺钉、髓内钉系统。

4.抗菌药物：由于术中植入内固定，需预防性给予抗生

素。在术前0.5小时内或麻醉开始时给药，如果手术时间超

过3小时，或失血量大（1500ml