第四节 抗慢性心功能不全药课件.ppt

19慢性心功能不全1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、厌食。最常见的早期中毒症状，停药指征之一，注意与强心苷用量不足鉴别；【不良反应】（一）强心苷类一、正性肌力作用药2.神经系统反应旋晕、头痛、失眠、幻觉视觉障碍（色视障碍）：黄视、绿视，早期特有中毒症状，停药指征之一；19慢性心功能不全3.心脏反应严重反应，各种心律失常a.快速性轻:室性早搏(是早期中毒症状)二联律三联律重:室性心动过速甚至室颤b.房室传导阻滞c.窦性心动过缓60次/分以下，停药指征之一。【不良反应】（一）强心苷类一、正性肌力作用药19慢性心功能不全1.避免诱发中毒的因素：1)低血钾、低血镁、高血钙、缺氧、酸血症2)老年人、肾功不良、近期用过3)病理状态：急性心梗、慢阻肺等4)合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加1倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药加重强心苷中毒。心苷【中毒预防】（一）强心苷类一、正性肌力作用药*二、CHF神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化）1、交感神经系统激活NE浓度升高：胞内Ca2+↑,心肌损伤血管收缩（后负荷↑）心率↑（耗氧量↑）2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活AngⅡ浓度增高（循环与局部组织）：收缩血管、促NE释放，促ET-1生成，生长因子表达，心肌肥厚、醛固酮分泌3、精氨酸加压素增多：收缩血管4、内皮素增多：收缩血管，促生长致心室重构5、心房钠尿肽、EDRF、PGI2：排钠利尿、扩张血管（多为有益）*二、CHF神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化）1、交感神经系统激活NE浓度升高：胞内Ca2+↑,心肌损伤血管收缩（后负荷↑）心率↑（耗氧量↑）2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活AngⅡ浓度增高（循环与局部组织）：收缩血管、促NE释放，促ET-1生成，生长因子表达，心肌肥厚、醛固酮分泌3、精氨酸加压素增多：收缩血管4、内皮素增多：收缩血管，促生长致心室重构5、心房钠尿肽、EDRF、PGI2：排钠利尿、扩张血管（多为有益）*颈动脉窦及主动脉弓压力感受器刺激增加19慢性心功能不全第四节

抗慢性心功能不全药了解抗CHF的药物分类掌握强心苷的作用、用途、不良反应及防治19慢性心功能不全又称慢性心功能不全，是一种多原因多症状的“超负荷心肌病”。作为多种心脏病的终末阶段，CHF是指在有充分的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织需要的一种病理状态。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）19慢性心功能不全心肌收缩力↓心率↑心脏前后负荷↑心肌耗氧量↑充血性心力衰竭病理变化同时RAAS↑外周阻力↑，心脏前后负荷↑CHF时：心肌肥厚与重建心脏收缩和舒张功能障碍↑心功能障碍心输出量↓神经激素↑（RAAS，CA）血管收缩心肌β1受体↓后负荷↑水钠潴留血容量↑静脉淤血血管肥厚、变型心肌收缩力↓心肌肥大、变型前负荷↑心力衰竭的发生机理19慢性心功能不全呼吸困难：夜间阵发性CHF临床表现咳嗽，咳粉红色泡沫痰心脏扩大，心率增快，收缩期杂音肝大，水肿，颈静脉怒张19慢性心功能不全CHF诱因感染呼吸道感染最常见心律失常房颤是诱发心力衰竭的重要因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。过度体力劳累或情绪激动治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风心病出现风湿活动，合并甲亢或贫血等。19慢性心功能不全治疗CHF药物的分类一、正性肌力药物1、强心苷类：2、非强心苷类：1）儿茶酚胺类：多巴胺多巴酚丁胺2）磷酸二酯酶抑制药：米力农氨力农二、减负荷药1、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等2、血管扩张药：肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠3、钙拮抗药：氨氯地平19慢性心功能不全三、作用于神经体液调节药：1、RAAS抑制药血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药卡托普利等血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利血