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持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024

【摘要】随着血糖监测技术的不断发展,持续葡萄糖监测(CGM)的优势被越来越多

的医生和患者所了解和接受。目前CGM的应用日益普及,在临床实践中,医生们如

何规范使用CGM及正确解读CGM图谱仍存在一定的认知不足和误区。本文针对我

国临床医生使用CGM中可能遇到的问题,以问答的形式介绍CGM的临床特点和优

势、门诊及住院场景下使用时的注意事项、如何正确读图等7大类临床常见问题

的专家建议,旨在为临床医生规范使用CGM提供参考,更好地帮助糖尿病患者进

行个体化血糖管理。

【关键词】糖尿病;血糖管理;持续葡萄糖监测;目标范围内时间

血糖管理不仅应该关注糖化血红蛋白A1c(HbA1c),使其尽早达到和维持最

佳的目标值,还应该降低餐后高血糖、减少低血糖、控制血糖波动和尽可能延长

葡萄糖目标范围时间(TIR)。随着医学的发展及科技的进步,持续葡萄糖监测(CG

M)技术可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,发现高血糖和低血糖,寻找血糖

变化规律,有助于基于HbA1c的血糖管理模式向全方位血糖管理模式转变[1]。针

对我国临床医生使用CGM临床实践中的常见问题,《持续葡萄糖监测临床应用专

家共识2024》专家组撰写了该指导意见,通过介绍CGM的临床特点和优势、门诊

及住院场景下使用时注意事项、如何正确读图等7大类共31项问答对CGM临床

应用的常见问题进行解析,期待为CGM的临床规范化使用提供参考,进一步提高

我国糖尿病患者全方位血糖管理水平。

本专家共识采用由美国糖尿病学会(ADA)制定和根据现有方法为模型的分级

系统[2](表1)用于阐明和形成建议基础的证据。

一、血糖监测的临床意义和常见方法

第1问血糖监测的临床意义

血糖监测的意义是通过了解血糖的水平和波动特征,帮助医生制定合理的降

糖方案,评价降糖疗效,评估患者急、慢性并发症风险,并及时调整治疗方案,使患

者的血糖尽早安全达标。血糖监测还有助于提高患者对改变饮食、运动等生活方

式所带来的血糖变化的认识,帮助患者养成更健康的生活习惯。

第2问临床常见的血糖监测方法及各自的临床意义

临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、HbA1c、糖化白蛋白、血

清1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)及CGM等。其中毛细血管血糖监测反映实时血糖

水平,包括患者自我血糖监测(SMBG)及在医院内进行的床旁即时检测(POCT),是

血糖监测的基本形式,也是糖尿病患者和医疗机构最基础和最有效的了解血糖控

制情况的手段[3]。HbA1c是反映既往2~3个月平均血糖水平,糖化白蛋白是反映

2~3周平均血糖水平,CGM可以通过对皮下组织间液葡萄糖的检测间断反映一段

时间内(1周至数周)连续性的血糖变化特征,是毛细血管血糖监测和HbA1c的有

效补充。

此外,1,5-AG反映1~2周内的血糖控制情况,也可作为辅助的血糖监测指标,

但目前1,5-AG在血糖监测中的证据尚不充分,需要开展更多的临床研究。

二、CGM的定义、分类和临床优势

第3问什么是CGM,CGM有哪些临床优势

CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术,可间

接提供连续、全面、比较可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势和特点,并且

不易受贫血、慢性肾脏病等干扰因素的影响。

与传统监测方法相比,CGM主要优势在于能发现不易被传统监测方法所探测

到的隐匿性高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖等。此外,

TIR是血糖控制的标准指标,TIR不仅可以有效弥补HbA1c不足,还与HbA1c具有

良好的相关性,有助于达到个体化、精细化血糖管理的目的。

第4问CGM系统(CGMS)的分类有哪些

国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心根据有创程度、工作原理、附加

功能方式、校准方式和预期使用人群等对CGM进行了不同分类[4]。根据CGM的

技术及使用特点,CGM可分为以下几类。

(一)根据数据提供方式分为回顾性、实时和扫描式CGM[5-6]

1.回顾性CGM

回顾性CGM无法实时显示佩戴者的血糖水平,须在监测结束将数据上传后才

能获得葡萄糖数据并进行分析。它有助于评价佩戴者血糖变化的趋势和特点,从

而对治疗方案及生活方式进行指导和调整,同时还避免了监测期间医护人员对血

糖变化进行人为干预和患者的焦虑情绪,能较客观地反映佩戴者日常生活状态下

的血