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ICU获得性吞咽障碍的危险因素及护理措施进展

ICU获得性吞咽障碍临床危险因素较多，为了保证患者护理质量和临床治疗安全性，需要对ICU获得性吞咽障碍的危险因素进行分析，通过分析制定具体的护理方案，以此降低获得性吞咽障碍的发生率。

标签：ICU获得性吞咽障碍;危险因素;护理措施

人体会随着年龄的增大而出现不同程度的吞咽功能障碍，在部分半失能老人中因自身疾病（如脑卒中、帕金森和阿尔茨海默症等）引发的吞咽功能受损等，严重情况会危及生命[1]。研究主要对ICU获得性吞咽障碍的危险因素展开分析，以此分析具体护理措施。

1.ICU获得性吞咽障碍现状

重症监护室获得性吞咽障碍（简称ICU—ASD）是临床上患者在ICU住院期间因气管插管/切开，中枢神经损伤和神经肌肉障碍引发的疾病，疾病会导致患者出现误吸、营养不良和吸入性肺炎等等，疾病往往会延长患者的住院时长，导致患者生存质量严重降低[2]。吞咽功能障碍最常见于脑卒中患者，在入院时有大概百分之三十以上的患者都存在一定程度的吞咽障碍，有吞咽障碍的中风患者，其中百分之四十以上的患者会出现误吸。误吸病人中，百分之三十七的患者会进一步发展为肺炎，百分之四的患者因为肺炎而死亡。急性脑血管病的机械通气后拔管后的吞咽障碍发生率为百分之四十以上。如果吞咽功能障碍处理不好，进一步出现肺炎，甚至可能会出现生命危险，所以应该注重吞咽功能障碍的存在。

2.ICU获得性吞咽障碍危害：

2.1误吸与窒息

疾病主要影响患者的进食活动，多数吞咽患者在进食和饮水中会疾病无法保护起到，出现失误和分泌物进入气道，误吸是引发窒息和肺部感染的主要因素。

2.2吸入性肺炎

研究显示，吸入性肺炎会提升患者的死亡率，在吞咽障碍患者中，近五分之一的患者会出现吸入性肺炎。

2.3营养不良与脱水

ICU患者长期热量摄入不足，身体缺乏水，患者在长期的营养不良会引发机体出现虚弱的状态，不仅会引发疾病的恢复，同样会提升患者感染发生率，患者出现压疮。

3.ICU获得性吞咽障碍危险因素分析

3.1患者入住ICU前存在的危险因素

口腔、头颈部、食管疾病、神经肌肉疾病、严重的胃食管返流、患者自身免疫性疾病。

3.2患者入住ICU发生的危险因素

ICU特殊用药、长期机械通气、多次插管、气管切开、气囊压迫、拔管后吞咽障碍。

4.ICU获得性吞咽障碍的护理措施

ICU获得性吞咽障碍的护理，如果不是卧床者，主要是注意饮食方面的问题。吞咽障碍也就是吞咽食物时发生困难，如功能性吞咽障碍，凡是导致咽部疼痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困难，咽痛愈剧烈吞咽困难愈严重。对于炎症引起的吞咽困难，主要是给流质或半流饮食[3]。如果是梗阻性吞咽困难，是咽部或食道狭窄、肿瘤或异物导致食物下行障碍，配制富有营养、易消化的食物。如果是异物导致的，异物取出后如果没有周围器管及黏膜损伤，可以正常饮食，吞咽困难严重者还需要住院进行鼻饲饮食[4]。

（1）评估患者吞咽功能，确定患者的疾病史、发音情况和高危病史。通过对患者吞咽功能的评估判定患者是否需要拔管。

（2）为患者进行口腔护理和呼吸道护理，及时清除患者口腔中的分泌物，降低误吸和肺炎的发生。

（3）为患者采用摄食管理，拔管后为患者进行饮水实验，对不耐受碳酸饮料患者采用流质饮食，患者进食时需要密切观察患者的呼吸[5]。

（4）运动训练，采用声门上吞咽、空吞咽，进食中咳出喉部与口腔的事物，防止出现误吸和呛咳。

（5）电刺激治疗，加强肌肉电刺激预防或改善失用性萎缩，加强吞咽肌的肌力。

（6）口唇舌运动训练：加强口唇舌的肌肉力量，扩大可动性，用棉棒和压舌板加强口唇舌的自主运动[6]。

（7）冷热刺激法：用冷水浸湿的棉棒刺激软腭、咽部引起的吞咽。

（8）通过体位的调节能预防咽部残留物进入气道，颈部前屈，防止误吸。

（9）反复吞咽：除去咽部残留物，一口食物多次吞咽。

（10）吞咽训练：包括轮换吞咽（不同形式的食物交替吞咽，有利于去除咽部的残留物，如固体食物和液体食物交替吞咽）、健侧吞咽（将食物放入健侧吞咽，增强健侧的吞咽能力，同时带动患侧吞咽）、点头吞咽（头后仰，随后头向前同时做吞咽动作，有利于清除会咽部的食物残留）和转头吞咽（左右转头吞咽有利于清除两侧梨状隐窝残留食物）[7]。

5.小结

综上所述，ICU获得性吞咽障碍的危险因素较多，临床上为了保证患者的护理质量，需要通过分析其危险因素，并且予以患者采用优质护理干预，优质护理干预通过对患者吞咽功能评估，判定患者是否需要拔管;通过口腔和呼吸道护理降低患者误吸风险;通过摄食管理为患者提供有效饮食护理;通过运动训练防止患者出现呛咳;通过电刺激磁疗改善患者的肌肉情况。针对ICU获得性吞咽障碍的危险因素展开优质护理可以取得显著成效，提高医疗护理服务质量。

参考文献：

[1]万娜，王艳玲，张春艳，等.I