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病历管理制度

病历管理制度（通用16篇）

在充满活力，日益开放的今天，很多情况下我们都会接触到制度，

制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。我敢肯

定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，以下是小编精心整理的病历

管理制度，欢迎阅读与收藏。

病历管理制度篇1

（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印

病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

（二）只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、

保险机构、公安和司法机关，持有效证件复印病历的有关资料。

（三）要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关

资料事宜。

（四）复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请

者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案

室证明印章方视为有效。

（五）严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资

料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员

外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，外单位因科研、

教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。

（六）病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意

带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过

期归还者按违规处罚。

（七）为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时

间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过三十份，并保留在病案室

指定的柜内，一个月后归档。

（八）病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照省物

价部门规定向申请者收取工本费，并出据发票。

病历管理制度篇2

（一）建立健全医院病案质量管理机构，完善医院病案质量控制

体系，定期开展工作。

四级病案质量监控体系：

1、一级质控团队由科室主任、病案成员（主治医师及以上职称医

生）和科室护士长组成。负责科室或病房病历的质量检查。

2.二级质控部由医院行政职能部门相关人员组成。每月对门诊病

案、手术病案、归档病案进行抽查评估，将病案书写质量纳入医务人

员综合客观评估数据进行量化管理。

3.三级质控部由医院病案室专职质量管理医生组成，负责归档病

案的检查。

4.四级质量管理机构由业务总裁或副总裁、经验丰富、责任心强

的高级职称医疗、护理、技术人员和主要业务管理部门负责人组成。

至少每季度对全院病历质量进行一次评估。

（二）贯彻落实卫生部《病案书写基本规范》、《医疗机构病案

管理规定》和《医疗文件规范与管理》的要求，注重对新上岗人员相

关病案书写知识和技能的培训，新调任医生和进修医生。

（3）.加强手术病历和归档病历的管理和质量监控。

1.病历（产后）记录、重要抢救记录中的首诊记录、术前谈话、

术前总结、手术记录和术后记录，特殊检查、麻醉前讲座、输血前讲

座、出院诊断证明等重要记录应由医院主管医师书写或审核签字。手

术记录应由操作员或第一助手书写。如果第一助理医师是进修医师，

则应由医院医师审核并签字。

2.患者入院后，主管医师应在8小时内检查患者，询问病史，书

写首个疗程记录并处理医嘱。急诊病人应在5分钟内检查和处理病人。

原则上，住院病历和首个疗程记录应在2小时内完成。如抢救未及时

完成，相关医务人员应在抢救结束后6小时内如实记录并做好记录。

3.新入院患者应在48小时内有主治医师及以上职称医生的查房记

录，一般患者应每周有两次主任医师（或副主任医师）的查房记录并

注明。

4.危重病人的病程应至少每天记录一次。当情况发生变化时，应

随时记录，记录时间以分钟为单位。对于重病患者，应至少每2天记

录一次病程。病情稳定的患者应至少每3天记录一次。对于病情稳定

的慢性病患者，应至少每5天记录一次病程。

5.各种检验单、报告单、配血单应及时粘贴，不得丢失。如果以

其他医院的医疗文件作为诊断和治疗的依据，应在病程记录中记录相

关数据，并将治疗文件附在医院的病历中。如果需要将其他医院的影

像学数据或病理学数据作为诊断或治疗的依据，应邀请医院相关科室

医生进行会诊，撰写书面会诊意见，并保存在医院住院病历中。

（四）出院病历一般在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典

型教学病历）归档时间不超过1周，并报病案室登