结直肠肿瘤课件.ppt

14.结直肠肿瘤结直肠肿瘤14.结直肠肿瘤结直肠息肉(polypofcolonandrectum)大肠粘膜的隆起性病变称为息肉。结肠息肉一般呈圆形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有的有溃烂。发病率1.6%～12%，60岁以上发病率增加，＞70岁达40%。14.结直肠肿瘤息肉分类1、单发性息肉：指只有一枚息肉。2、多发性息肉：指有两枚以上的息肉。3、息肉病：指有100颗以上的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉的恶变率：＜1cm恶变约1%，1~2cm约10%，＞2cm约30%～50%。4、家族性结肠息肉病：14.结直肠肿瘤病理分型1、腺瘤性息肉：管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；2、增生性息肉：3、炎性息肉：4、其它：错构瘤，肥大性赘生物14.结直肠肿瘤临床表现及诊断：主要症状为便血，色红，覆盖在大便表面，有时有少量粘液，息肉蒂长可脱出肛门外。儿童便血，大便次数正常，应考虑到息肉。检查：直肠指诊可扪及圆形、质地中等的息肉。肠镜及结肠气钡双重造影可协助诊断。14.结直肠肿瘤治疗：1、结扎切除息肉法：脱出肛门外者可不用麻醉结扎切除息肉。2、经纤维结肠镜用高频电、微波或激光摘除息肉。3、较大的息肉宜剖腹切除。14.结直肠肿瘤结肠癌(coloncancer)结肠癌是消化道中常见的恶性肿瘤。其病因尚未确，但从癌的发生发展过程看出，是一个多因素参予的、涉及多种基因改变的病理过程。危险因素：高动物脂肪、动物蛋白、少纤维素、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病等。14.结直肠肿瘤病理与分型1、肿块型2、浸润型3、溃疡型14.结直肠肿瘤癌的分布与癌发率14.结直肠肿瘤结肠的淋巴分布14.结直肠肿瘤大肠的淋巴引流14.结直肠肿瘤临床病理分期(我国大肠癌临床病理分期试行方案)分期病灶扩散范围0病变限于粘膜层(原位癌)1病变侵及粘膜下层2病变侵及肠壁肌层病变侵及浆膜，或侵及周围组织和器官，但尚可一起作整块切除Ⅲ1伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移)Dukes‘C2伴供血管和系膜切缘附近淋巴结转移1伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移)Ⅳ2伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者Dukes‘D3伴腹膜广泛播散无法全部切除者4病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者ⅠDukes‘AⅡDukes‘B14.结直肠肿瘤国际TNM分期T：原发癌灶；Tis：原位癌；T0：临床未见肿瘤；T1：癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变)；T2：癌侵犯肌层或浆膜层，但未超出肠壁；T3：癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织；T4：癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管；T5：癌直接扩散已超出邻近组织或器官；Tx：侵犯深度不能肯定；N：淋巴转移；N0：淋巴结无转移；N1：淋巴结已转移；Nx：淋巴结情况未加描述或未记录；M：远转情况；M0：无远处转移；M1：有远处转移；Mx：未测定有无远处转移；14.结直肠肿瘤临床表现1、排便习惯改变2、腹痛3、腹块与肠