气管支气管异物.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于气管支气管异物气管、支气管异物气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的急重症之一，尤其以3岁以下者为多见。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，导致的后果也不同。轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能导致窒息死亡。大体上异物分为内源性和外源性两类。前者指呼吸道内的干痂、伪膜或坏死物质等，后者系经口、鼻误吸入的外界物质。一般所讲的气管、支气管异物均指外源性。第2页,共31页，星期六，2024年，5月气管、支气管异物的病因1、小儿发育特点：小儿磨牙尚未发育成熟，不能将花生、瓜子、豆类等硬物嚼碎，加上咳嗽反射功能不甚健全，易将异物吸入气道；而且由于小儿喜好跳、跑、追赶、嬉笑和哭闹等，当口内含有食物或其他物体，会因深吸气而吸入气道。2、异物本身所具有的特殊条件：如花生米、瓜子、豆类、针、钉、笔帽及小橡皮盖等体积小，表面光滑，具有容易吸入呼吸道的条件。3、全麻或昏迷病人误吸：由于咽反射消失，未取下的义齿或呕吐物易被误吸入气道。4、不适当的救治措施：如用手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取异物不得法，可使其被吸入呼吸道内。5、工作时的不良习惯：习惯在工作时将针、钉及扣等含于口中，偶有不慎或突然说话，即可将其吸入呼吸道内。6、其他：精神病病人或企图自杀者。第3页,共31页，星期六，2024年，5月异物种类植物性：花生米、瓜子、豆类等植物性异物最为常见，约占全部呼吸道异物的80%。动物性：占第二位，如鱼刺、骨片等。矿物性：如铁钉、石子等。化学合成品：如塑料笔帽、橡皮、假牙等。第4页,共31页，星期六，2024年，5月异物部位尖锐或不规则的异物易嵌顿在声门下区，光滑而质轻的异物，如西瓜子常随呼吸气流上下活动。右主支气管较粗短，约长2.5cm，与气管纵轴延长线约成25°角，左主气管较右侧细长，约长5cm，与纵轴延长线约成45°角，故异物易落入右主支气管。第5页,共31页，星期六，2024年，5月第6页,共31页，星期六，2024年，5月病理特点花生、豆类和瓜子等植物性异物因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎”。动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物性者大，比植物性者小。石子、玻璃等矿物性异物对组织刺激小，炎症反应轻。表面粗糙生锈的金属异物，刺激性大，日久产生肉牙组织而阻塞支气管管腔。第7页,共31页，星期六，2024年，5月支气管异物病理特点????不完全阻塞：常发生于异物较小、局部粘膜肿胀较轻时，异物呈呼气瓣状阻塞，吸气时支气管扩张，空气尚能经异物周围间隙吸入；呼气时支气管收缩，管腔变窄将异物卡紧，空气排出受阻，致远端肺叶出现阻塞性肺气肿。

????完全性阻塞：常发生于异物较大或局部粘膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入、呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，致阻塞性肺不张，可并发支气管肺炎或肺脓肿等第8页,共31页，星期六，2024年，5月第9页,共31页，星期六，2024年，5月第10页,共31页，星期六，2024年，5月临床分期?第一期??异物进入期。异物经过声门进入气管时，有憋气和剧烈咳嗽。如异物嵌顿于声门，可发生高度呼吸困难，甚至窒息。?第二期??安静期。异物进入气管或支气管后，即停留于大小相应的气管或支气管内，此时可无症状或只有轻微症状。第二期时间的长短不定，短者可即刻发生气管堵塞和炎症而进入第三期。第三期??刺激与炎症期。由于异物的局部刺激和继发性炎症，或已阻塞支气管，可有咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。第四期??并发症期。轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。第四期时间可长达数年或数十年。

第11页,共31页，星期六，2024年，5月气管异物的症状与体征异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状，此后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；若吸入的异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈咳嗽、呼吸困难。当异物随气流向上撞击声门下区时，则产生拍击声。肺部听诊两肺呼吸音相近，由于气流通过狭窄的气道，可产生哮鸣音。如果较大的异物阻塞气管，可能发生窒息。第12页,共31页，星期六，2024年，5月支气管异物症状与体征右侧支气管较直因此支气管异物多见于右侧支气管。其早期症状与气管异物相似，当异物进入支气管后，其活动减少，咳嗽症状略减轻；当异物尚能活动时，则有痉挛性高声咳嗽。如为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰等症状。呼吸困难与异物存留部位及大小有关。若部分阻塞支气管腔，则可能发生