皮肤病 真菌性皮肤病学习资料.ppt

真菌性皮肤病

Dermatosesduetofungi

黄怀球

中山大学附属第三医院皮肤性病科

生物界划分

（依据16s类rRNA碱基序列）真菌（fungi）自然界真菌约150万种，被认识仅7万种，占4.7%真核生物，属于真菌界不分根、茎、叶，无叶绿素，不进行光合作用有细胞壁和细胞核，基本结构为菌丝和孢子进行有性或无性繁殖以腐生或寄生方式生存真菌生活习性喜温好湿，不奈热，低温下长期存活不能被紫外线和X线杀灭可被多种化学消毒杀菌剂迅速杀灭真菌病（mycosis）真菌病是由真菌引起的感染性疾病真菌根据菌落形态分为酵母菌和霉菌，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成；后者菌落呈毛样，由菌丝组成，又称为丝状真菌有的致病菌为双相真菌，在25oC培养下呈菌丝形态，37oC培养下呈酵母形态真菌病（mycosis）按临床致病性分浅部、深部真菌病两大类浅部真菌通常按感染部位分类，少数按菌种、皮损形态命名深部真菌浅部真菌通常按菌种命名分类真菌病实验室诊断真菌直接镜检和培养分子生物学技术组织病理学检查，包括PAS染色、银染等特殊染色皮肤癣菌病dermatophytoses）皮肤癣菌病是由皮肤癣菌侵犯表皮的角质层、毛发和甲板所引起的感染皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，具有亲角质蛋白的共同特点头癣（Tineacapitis）头癣是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的疾病许兰黄癣菌、小孢子菌属、紫色毛癣菌、断发毛癣菌可通过癣病患者、患畜、无症状带菌者直接接触传染，也可通过污染物品间接传染黄癣(Tineafavus)致病菌：许兰黄癣菌黄癣痂和萎缩疤痕，鼠臭味发干枯、无光泽，少折断罕并发脓癣，可留疤痕形成永久性秃发Wood灯暗绿色荧光，镜检见发内型菌丝或关节型孢子，培养可鉴定菌种白癣(Tineaalba)致病菌：小孢子菌属白色鳞屑（母斑），继发小卫星灶样损害（子斑）高位断发白色菌鞘，距头皮2-4mm处折断常并发脓癣，瘙痒不明显，青春期可自愈不留疤痕Wood灯亮绿色荧光，镜检见发外密集孢子，培养可鉴定菌种黑点癣(Black-dotringworm)病原真菌:紫色和断发毛癣菌儿童和成人均可发病散在小片白色鳞屑斑低位断发呈黑点状，出头皮或1-2mm处折断Wood灯无荧光，镜检见发内链状孢子偶见并发脓癣，微痒，可自愈，不愈者留疤痕成灶性脱发脓癣（kion）多由犬小孢子菌等亲动物真菌引起初为群集毛囊性小脓疱，继而变成圆形脓疱，边界清楚，毛孔呈蜂窝壮，可挤出脓液，损害可多发或单发，毛发易拔出愈后常留有疤痕形成永久性脱发切勿切开引流头癣诊断与鉴别诊断诊断临床表现、真菌镜检、Wood灯检查、真菌培养鉴别诊断：头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病头癣治疗和预防治疗—五字方针：服、搽、洗、剃、消系统用药包括：灰黄霉素、伊曲康唑、特比奈芬早发现、早治疗，家畜、宠物处理加强卫生宣教和管理体癣(Tineacruris)体癣是除手、足、会阴、股部位以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染致病真菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌局部加口服抗真菌药治疗股癣(Tineacruris)股癣是指发生在大腿内侧、腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤癣菌感染致病真菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌需与湿疹、玫瑰糠疹、银屑病局部加口服抗真菌药治疗难辨认癣和皮肤癣菌肉芽肿难辨认癣（Tineaincognlto)：亦称激素修饰癣皮肤癣菌肉芽肿（Granulomatrichophyticum):体癣中表现为深在的脓肿和感染性肉芽肿改变，类似痈或脓癣手癣（Tineamannus）发生于手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背致病真菌：毛癣菌属和表皮癣菌属足癣（Tineapedis）足癣发生于趾缝、足掌和足跟的皮肤癣菌感染，可波及足背及踝部足癣（Tineapedis）足癣（Tineapedis）易继发细菌感染，可并发丹毒、蜂窝织炎Woods灯检查手足癣诊断治疗和预防诊断：临床表现、真菌镜检、真菌培养鉴别诊断：湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病、掌跖角化症、接触性皮炎治疗：局部、口服药抗真菌药治疗预防癣菌疹（Dermatophytid）癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位皮肤发生的多形性皮损，是机体对真菌代谢产物的一种变态反应具有以下特征：炎症明显时发生，起病急、皮损多形对称，真菌镜检阴性，皮肤菌素试验阳性亲动物性皮肤癣菌感染时易发生临床表现有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型等，真菌检查阴性治疗以抗过敏治疗为主，同时积极治疗原发灶甲真菌病（Onychomycosis）甲真