外科学专业课 小肠疾病学习课件.ppt

X线检查小肠梗阻立位见小肠“阶梯样”液平卧位见积气肠管进入盆腔结肠梗阻结肠肠腔扩张及结肠内液气平麻痹性肠梗阻小肠、结肠均明显胀气绞窄性肠梗阻立位片见孤立性肠襻是否肠梗阻痛、吐、胀、闭四大症状，腹部肠型、肠鸣音失常，X线检查肠梗阻是机械性还是动力性排除动力性（麻痹性和痉挛性），一般为机械性，个别为血管性肠梗阻诊断注意六个问题是单纯性还是绞窄性非常重要！下列征象提示绞窄性肠梗阻腹痛剧烈，从阵发性发展到期持续性很快出现休克，经抗休克治疗后不易改善呕吐物或肛门排出物为血性，或直肠指检指套染血腹胀不对称，可扪到固定压痛的胀大肠袢有腹膜刺激征，肠鸣音减弱，甚至消失X线检查发现孤立胀大的肠袢积极非手术治疗而无明显改善肠梗阻单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别诊断项目单纯性绞窄性腹痛缓慢、疼痛轻发作急骤、剧烈疼痛呕吐迟而少早、剧烈而频繁腹胀多对称不对称，有局部隆起或肿块病情发展缓慢而无休克迅速而早期出现休克腹膜炎无有T、P、WBC正常或轻度升高明显升高血性液无有抗休克病情有改善改善不显著非手术治疗症状体征改善改善不显著腹部X线肠管积气积液孤立胀大的肠袢、假肿瘤状阴影、肠间隙增宽是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻——呕吐早而频繁，腹胀不明显低位小肠梗阻——呕吐晚而少，腹胀明显,X线检查扩张的肠袢在腹中部，常排列成“阶梯状”，结肠内无积气结肠梗阻——扩张的肠袢可见结肠袋，有时见粪块影是完全性还是不完全性是何原因引起的肠梗阻年龄、病史、体征等方面进行分析治疗治疗原则:纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一胃肠减压的作用纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡极重要的措施根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等基础疗法抗感染对防治细菌感染、减少毒素产生有一定作用其他治疗吸氧镇静剂解痉剂、止痛剂遵循急腹症原则手术治疗手术目的是解除梗阻、去除病因单纯解除梗阻的术式如粘连松解术、肠切开取除异物手术方式如肠套叠或肠扭转复位术(注意有否肠坏死)肠段切除术手术方式肠短路手术肠造口和肠外置术手术方式肠管生机判断解除梗阻后有下列表现，判断无生机肠壁已呈黑色并塌陷肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应相应的肠系膜终末小动脉无搏动如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭，观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死肠切除术!最常见，占肠梗阻的40-60%原因先天性：发育异常、胎粪性腹膜炎后天性：手术（常见）、炎症、创伤、出血、异物肠粘连肠梗阻肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转一定条件粘连性肠梗阻性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻病情凶险、发展迅速扭转方向：顺时针旋转多见部位：小肠、乙状结肠肠扭转小肠扭转诱因：饱食后剧烈活动症状特点腹痛发作突然牵涉腰背部喜胸膝位或蜷曲侧卧位呕吐频繁、腹胀不显著易休克乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯除腹部绞痛外，有明显腹胀呕吐一般不明显X线平片：马蹄状双腔充气肠袢