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《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》解读

【摘要】过去30年间,2型糖尿病患病率显著上升,严重影响着人类的健康水平

和预期寿命。然而,在2型糖尿病的个体化防治领域,中国仍缺乏相应的指南或专

家共识。因此,中国非公立医疗机构内分泌与糖尿病专业委员会邀请多位内分泌

领域专家共同研讨,并制定了《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》。

本文结合必威体育精装版的研究进展对2型糖尿病的管理理念、个体化治疗策略以及精准医

疗等方面进行全面的解读,旨在为临床工作者提供个体化的2型糖尿病诊疗意见。

【关键词】2型糖尿病;个体化防治;糖尿病缓解;精准医疗

随着社会经济水平的提高,人们的生活方式发生了巨大变化。高糖、高脂、

高热量的饮食结构以及久坐少动的生活方式导致能量过剩,体内脂肪堆积,促使

2型糖尿病(type2diabetesmillitus,T2DM)高发。根据我国流行病学调查显

示,18岁及以上居民糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为12.8%和35.2%[1],且

呈现快速增长的趋势,严重影响着人们的身体健康。尽管我国每年在糖尿病防治

领域的投入巨大,但目前仍呈现“一高四低”(即:发病率高、知晓率低、诊断率

低、治疗率低及达标率低)的管理现状。这表明T2DM的管理模式仍存在诸多不足,

鉴于我国目前尚无相关的T2DM个体化防治指南或专家共识,中国非公医疗机构

内分泌与糖尿病专业委员会牵头制定了《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家

共识》[2](以下简称《共识》),旨在优化T2DM的个体化管理模式,提高患者生活

质量,并减轻经济负担。本《共识》包含5大内容,并提出了多点具有里程碑意义

的管理理念和方法,本文将对其要点进行解读。

1强调“以实现T2DM缓解为首要治疗目标”

长期以来,T2DM一直被视为终身性疾病,通常需要依靠生活方式干预和药物

治疗来实现血糖控制。然而,在19世纪,Bouchardat等学者系统研究了饮食限制

在糖尿病治疗中的效果,并发现部分患者通过饮食干预后,其糖耐量可恢复至正

常水平;更令人欣喜的是,在恢复常规饮食后,仍能保持尿糖阴性,并维持数年。这

一发现似乎为实现T2DM缓解提供了实践支持。随后的100年间,大量临床研究涌

现,旨在探索T2DM的缓解方法。目前主要包括强化生活方式干预、强化血糖控制

和代谢手术3种方法,以上方法均可使部分患者缓解糖尿病病情。

1.1强化生活方式干预缓解T2DM

在降糖药物匮乏的年代,控制生活方式似乎是T2DM唯一可行的治疗策略。观

察性研究表明,在T2DM前期人群中,仅依靠生活方式干预,其5年的自然缓解率为

33%~59%[3]。大庆研究将T2DM前期受试者随机分为对照组和生活方式干预组,

经过6年干预,与对照组相比,生活方式干预组受试者进展为T2DM的比例下降了

约51%[4],表明生活方式干预能有效阻止T2DM前期患者进展为糖尿病。而对于

已经罹患T2DM的患者,DiRECT研究显示,经过3~5个月的低热量饮食干预,随访1

年的缓解率为45.6%[5]。亚组分析显示,体重降低5~10kg、11~15kg组的缓解率

分别为34%、57%,而减重15kg组缓解率最高为86%。上述研究均提示生活方式

干预是一种行之有效的缓解T2DM的策略。

1.2强化血糖控制缓解T2DM

一项荟萃分析显示,在T2DM前期人群中,二甲双胍干预5.0年的缓解率为5

8%,吡格列酮干预3.3年的缓解率为72%[6]。此外,在一项纳入5个随机对照试

验的荟萃分析中,受试者均为T2DM患者,经过2~12周干预,结果显示口服降糖药

物缓解率约为27%,多次胰岛素注射为45%,而持续胰岛素皮下注射缓解率最高(5

1%)[7]。

1.3代谢手术缓解T2DM

在我国T2DM患者中,超重和肥胖的发生率高达41.5%[8],大量脂肪堆积会增

加胰岛素抵抗及血糖控制难度。多项研究表明,减重不仅可以改善肥胖T2DM患者

的胰岛素抵抗,还可以部分缓解糖尿病。因此,在2023年美国糖尿病管理指南中,

体重管理的优先级得到了显著提升。业已证实,代谢手术可显著减轻肥胖T2DM

患者的体重,缓解糖尿病,目前共有4种术式[9]:可调节胃束带术、胃旁路术、袖

状胃切除术及胆胰分流术,4种术式均可缓解T2DM。其中,袖状胃切除术作为当前

的主流术式,其缓解率为61.3%。

基于上述多项研究证据,2021年美国糖尿病协会(ADA)正式确定了T2DM的缓

解标准:在至少持续3个月