医院培训课件：《胆总管结石的护理》.pptx

胆总管结石

;胆总管结石定义与病因;;;;临床表现：可表现为典型的

夏科氏三联征;临床表现;临床表现;如果并发急性梗阻性化脓性胆管炎则除以上三联征外，还有休克及中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征

消化道症状：恶心、腹胀、嗳气。厌食油腻食物等

;辅助检查;3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTCD(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。

4.磁共振，CT检查。;胆总管结石的治疗;处理原则;2.胆肠吻合术可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。

3.ERCP造影检查取石术。

4.综合治疗如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合。

;术前护理措施;术前护理措施;;术后护理;术后护理;

（3）保持引流通畅，引流液中有血凝块、或絮状物要经常挤捏，防止管道堵塞，必要时用生理盐水冲洗，用力要适宜，以防胆管出血。

;并发症预防和护理;2、胆漏

1）加强观察：术后有无发热，腹胀、腹痛等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏，应通知医生及时处理

2）妥善固定引流管，防逆流

3）保持引流通畅，从近端向远端挤压引流管，更换引流装置时注意无菌操作。;4）观察引流液的量，性状。正常胆汁黄绿、清亮无沉渣。成人日分泌量月800~1200ml若胆汁突然减少，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应查找原因及时处理。若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻。

;3、感染的预防与护理

1）取合适体位，半坐或斜坡卧位，利于引流和防止渗液积聚膈下发生感染

2）皮肤护理：每日清洁皮肤，消毒更换敷料，保持局部干燥

3）定期更换引流袋，严格无菌操作

4）保持引流通畅;T管引流护理

;引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。;2?.保持引流通畅?平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过大。;3?.记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。

;4?.引流袋的护理?引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。

5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。;

6.?如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。;7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。

8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。;T型管拔管指征;T型管拔管指征：;拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

残留的拔管窦道可用凡士林纱布填塞，1~2日内可自行愈合。;T管拔管后护理：;定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。

T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。

引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。

;保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。

管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。;健康教育