水、电解质紊乱.ppt

关于水、电解质紊乱一、正常的水钠平衡体液的容量和分布细胞内液（ICF）：40%体液组织间液（15%）细胞外液（ECF）：20%血桨（5%）第三间隙液：也叫（跨细胞液1-2%）定义：组织间液有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）来源：上皮细胞分泌第2页,共25页，星期六，2024年，5月体内的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要：K+，阴离子主要：HPO42-、蛋白质离子第3页,共25页，星期六，2024年，5月血管内外液体交换的机制两个因素：⑴毛细血管壁结构———半透膜⑵压力流体静压：促使血管内液体向外滤出的力量1、毛细血管血压20mmHg2、组织静水压-10mmHg胶体渗透压：促使液体回流至毛细血管内的力量1、血浆胶体渗透压25mmHg2、组织胶体渗透压15mmHg第4页,共25页，星期六，2024年，5月有效流体静压=毛细血管血压-组织静水压有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压净滤过压=有效流体静压—有效胶体渗透压第5页,共25页，星期六，2024年，5月血浆胶体渗透压正常的血浆胶体渗透压为：280-310mmol/L高渗310mmol/L等渗：280-310mmol/L低渗280mmol/L液体的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液中起渗透作用的主要是电解质第6页,共25页，星期六，2024年，5月正常人体的水平衡摄入2000-2500ml排出2000-2500ml饮水1000-1300ml尿量1000-1500ml食物水700-900ml皮肤蒸发500ml代谢水300ml呼吸蒸发350ml粪便水150ml第7页,共25页，星期六，2024年，5月体液容量和渗透压的调节：口渴机制，抗利尿激素（ADH），醛固酮，心房钠尿肽（ANP），水通道蛋白（AQP）等。第8页,共25页，星期六，2024年，5月二、水、钠代谢紊乱分类：根据液体的容量和渗透压低渗性脱水1、脱水等渗性脱水高渗性脱水2、水中毒3、水肿第9页,共25页，星期六，2024年，5月低渗性脱水低渗性脱水又叫低容量性低钠血症特点：失钠失水血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L1、机制：失液＋补水不补钠（1）经肾丢失①长期使用高效能利尿剂②肾上腺皮质功能不全③肾疾患（如间质性肾炎）④肾小管性酸中毒（2）肾外丢失①消化道失液②第三间隙液体增多③皮肤失液第10页,共25页，星期六，2024年，5月2、对机体的影响3、防治原则：（1）防治原发病（2）纠正失当的补液（3）原则上以补等渗液为主、NaCl低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6第11页,共25页，星期六，2024年，5月高渗性脱水高渗性脱水又叫低容量性高钠血症特点：失钠失水血清[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L1、机制：（1）水丢失过多①胃肠失液↑②呼吸道失水↑③皮肤失水↑④肾失水↑（2）水摄入减少①水源断绝②丧失渴感③饮水无能④吞咽困难2、对机体的影响3、防治原则防治原发病，补水为主，适当补钠CNS：中枢神经系统第12页,共25页，星期六，2024年，5月等渗性脱水等渗性脱水也叫