儿童心脏性呼吸衰竭处理要点.pptxVIP

儿童心脏性呼吸衰竭的处理要点及时诊断和有效治疗是关键。需要密切监测患儿的生命体征,及时调整治疗方案,并为患儿及家属提供心理疏导。

什么是儿童心脏性呼吸衰竭？定义儿童心脏性呼吸衰竭是由于心脏功能障碍导致的肺通气和氧气输送能力明显降低的临床综合征。特点主要表现为呼吸困难、乏力、肺水肿、循环障碍等症状,严重影响生命体征和生活质量。预后如果不能及时诊断和有效治疗,容易发展为危重症,病死率较高,需要重视预防和处理。

发病原因及流行病学儿童心脏性呼吸衰竭的主要原因包括先天性心脏病、肺部疾病、神经肌肉疾病等。这类疾病通常起病隐匿,临床表现多样,给诊断和治疗带来挑战。10%发病率约占小儿危重症的10%左右。1M每年发病人数仅中国每年约有1百万儿童发生。50%死亡率未得到及时有效治疗的儿童,死亡率高达50%。

临床表现及诊断要点呼吸困难儿童心脏性呼吸衰竭常表现为明显的呼吸困难,呼吸急促、浅表。体力耗竭患儿容易出现乏力、进食困难、活动耐量降低等表现。肺充血及水肿由于左心功能障碍,肺充血及水肿是常见症状,可引起咳嗽、喘息等。体征检查可见心脏肥大、心慌、心率加快、低血压等体征。

初步评估:ABCD原则1A-评估气道确保气道通畅,无阻塞2B-评估呼吸观察呼吸频率、深度、鼻翼扇动等3C-评估循环检查心率、血压、末梢灌注情况4D-评估神经功能评估意识状态、瞳孔反应等根据ABCD原则进行全面系统的初步评估,迅速识别和纠正生命体征异常,为后续治疗奠定基础。同时密切观察监测,及时发现并处理并发症。

保证气道通畅评估儿童气道仔细检查儿童的呼吸道状况,观察呼吸困难的程度,并评估是否需要紧急处理。清除阻碍物如果发现有异物阻塞气道,立即采取措施将其清除,恢复气道通畅。维持呼吸道开放采取头部后仰、下颌抬起等姿势,确保气道保持通畅,有利于呼吸。

辅助呼吸1供氧提供富氧气体，改善低氧状态2呼吸辅助非侵入性通气或无创通气支持3呼吸机支持侵入性机械通气改善呼吸衰竭对于心脏性呼吸衰竭的儿童来说，辅助呼吸是关键的治疗步骤。首先需要提供富氧治疗以改善低氧状态。如果效果不佳，则需要考虑呼吸辅助措施如无创通气。最后,在呼吸衰竭严重时,需要使用侵入性机械通气来支持呼吸。

循环支持1评估循环状态先全面了解患儿的血压、心率、末梢灌注、毛细血管再灌注时间等指标,评估循环功能。2建立静脉通路建立大径静脉通路,如股静脉、颈静脉等,为后续输液、用药及血液透析做准备。3维持血压根据循环评估结果,给予液体、血管活性药物等治疗,维持血压在正常范围内。

初期治疗措施1快速评估快速评估并识别心脏性呼吸衰竭的症状,如呼吸困难、快速心率等。2呼吸支持立即给予辅助呼吸,如高流量氧疗或无创通气。调节呼吸频率和潮气量。3循环支持给予静脉输液,监测容量状态。必要时使用血管活性药物维持血压。4错误纠正纠正可能导致心衰的诱发因素,如电解质紊乱、感染等。

药物治疗支持呼吸使用吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素可以有效改善呼吸困难。此外,呼吸兴奋剂如多巴胺可提高呼吸深度和频率。维持循环多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等血管活性药物可增强心肌收缩力,改善循环灌注。必要时使用二氧化碳呋咱纠正低血压。减轻后负使用血管扩张剂如硝普钠能有效降低后负,降低心肌耗氧量,改善心输出。利尿剂如呋塞米可以减轻体内积液。控制并发症抗凝药物预防血栓形成,抗生素预防感染。钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂可控制心律失常。

液体管理监测水电解质平衡密切监测患儿的血浆渗透压、电解质水平及酸碱平衡,根据病情适时调整补液方案。静脉补液及时给予静脉补液,维持足够的心脏输出量和组织灌注。遵循IPRESS原则指导补液。利尿剂应用根据患儿的尿量、静脉压及血浆渗透压合理使用利尿剂,避免过度脱水。血浆蛋白补充若有低蛋白血症,可适当补充血浆蛋白制品,改善血浆渗透压和组织灌注。

使用呼吸机评估适应症根据患儿的临床症状、动脉血气、胸片等结果,评估儿童是否需要使用呼吸机进行辅助呼吸。选择合适的呼吸机根据患儿的年龄、体重、病情等因素选择适合的呼吸机型号和参数。设置呼吸机参数仔细调整呼吸频率、潮气量、吸呼比、PEEP等参数,确保最佳通气效果。密切监测并调整密切监测患儿的生命体征、血气分析和呼吸机指标,及时调整参数,确保治疗效果。

监测指标定期监测儿童心脏性呼吸衰竭的生命体征和功能指标,及时发现变化,指导治疗和预防并发症。

并发症识别与管理并发症识别在治疗过程中，密切监测患儿的生命体征、呼吸和循环功能,及时发现并发症的早期表现。重视肺部感染、心律失常、心源性休克、肾功能衰竭等常见并发症的评估。并发症处理根据具体的并发症采取针对性的处理措施,如抗感染治疗、电除颤、血管活性药物支持、肾脏替代治疗等。同时密切监测治疗效果,及时调整方案。预防并发症严格执行无菌操作合理应用抗生素规范液体管理适度