外科学专业课 外科学麻醉学习课件.ppt

麻醉学中山大学附属第一医院麻醉科张涛麻醉（Anesthesia）是使病人失去知觉或感觉，特别是指失去痛觉，以便能进行手术或其他引起疼痛的医疗操作麻醉学（Anesthesiology）是研究麻醉理论、技术和麻醉药物，以及病人的麻醉安全等问题的一门学科麻醉学的发展古代的麻醉止痛针刺镇痛、麻沸散19世纪近代的麻醉发展笑气麻醉1845年乙醚麻醉1846年氯仿麻醉1853年现代麻醉医学的发展临床麻醉急救与复苏重症监测治疗急慢性疼痛的诊治现代麻醉的工作范畴临床麻醉急慢性疼痛的诊治重症监测治疗临床麻醉的分类根据麻醉作用部位和所用药物的不同1.麻醉前准备和麻醉前用药2.全身麻醉3.局部麻醉4.椎管内麻醉5.麻醉期间的监测和管理

1、麻醉前准备和麻醉前用药

麻醉前准备麻醉前评估纠正或改善病理生理状态精神状态的准备胃肠道的准备麻醉设备、用具及药品的准备麻醉方案选择ASA分级纠正或改善病理生理状态胃肠道的准备麻醉设备、用具及药品的准备麻醉前用药消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情减少术中麻醉药物的用量和副作用提高病人的痛阈抑制呼吸道腺体的分泌，防止发生误吸消除不良神经反射，维持血液动力学的稳定麻醉前常用药物的种类及作用2、全身麻醉全身麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉.氧化亚氮（nitriousoxide）药理特点：麻醉作用极弱血流动力学影响轻无呼吸道刺激作用临床应用：与其他麻醉药物复合应用严重休克或重危病人分娩镇痛禁忌证：肠梗阻、气拴、气胸病人（2）静脉麻醉药硫喷妥钠氯胺酮依托咪酯羟丁酸钠异丙酚异丙酚（3）气管内插管目的气管内插管的并发症牙齿损伤或脱落粘膜损伤、出血颞下颌关节脱位呛咳、喉痉挛、支气管痉挛心血管反应通气不足、缺氧和术后肺不张局麻方法表面麻醉----粘膜下神经末梢局部浸润麻醉----组织中神经末梢区域阻滞----包围手术区的神经干和神经末梢静脉局部麻醉----神经干和神经末梢神经阻滞----神经干、丛、节局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应毒性反应处理原则过敏反应---荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿等局麻药不良反应的预防遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则注射前反复进行“回抽试验”详细观察患者生命体征的变化椎管内有两个可用于麻醉的腔隙：蛛网膜下腔和硬膜外腔。局麻药注入蛛网膜下腔—蛛网膜下腔阻滞（腰麻）局麻药注入硬膜外腔—硬膜外阻滞（硬外麻）局麻药注入骶管—骶管阻滞（骶麻）椎管内解剖脊柱四个生理弯曲，仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低。椎管内麻醉穿刺时，穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔，刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔。椎管内麻醉生理药物作用部位：主要阻滞对象是脊N。腰麻：局麻药直接作用于脊N根、脊髓硬外麻：作用机制较复杂。用药比较：腰麻浓度较高，但剂量仅为硬外麻的1/4～1/5左右。阻滞作用：阻滞交感N，减轻内脏牵拉反应；阻滞感觉N，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导；阻滞运动N，产生肌肉松弛。椎管内麻醉生理麻醉平面：感觉N阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界限称为麻醉平面。各神经节段在人体体表的分布区：T2：胸骨柄上缘，T4：乳头联线T6：剑突下，T8：季肋部肋缘，T10：平脐线，T12：耻骨联合上2～3cmL1～3：大腿前面，L4～5：小腿前面和足背，S1～5：大腿、小腿后面及肛门会阴区。椎管内麻醉的分类蛛网膜下腔阻滞（腰麻）（subarachnoidblock）硬膜外腔阻滞（epiduralblock）腰麻-硬膜外腔联合阻滞（combinedspinal-epiduralblock，CSE）脊髓与腔隙麻醉平面和阻滞作用皮肤痛觉消失的范围椎管内麻醉对生理的影响对呼吸的影响：麻醉平面、局麻药浓度对循环的影响：低血压、心率减慢其他：胃肠蠕动亢进、恶心、呕吐、尿潴留蛛网膜下腔阻滞局麻药注入蛛网膜下腔产生的麻醉。又称脊椎麻醉或腰麻。将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下