腹腔镜手术围手术期的处理.pdfVIP

腹腔镜手术围手术期的处理

手术前准备

一、术前检查

1、病史、体检：对选择作腹腔镜手术的病人，要详细询问有关

病史和全面体格检查。对腹腔镜胆囊切除的病人，要重点了解胆石

症发作史，注意发作时有无黄疸，有无胆源性胰腺炎。了解既往腹

部手术史，特别是上腹部手术史。

2、血生化及其它常规检查

⑴血、尿常规：血红蛋白，白细胞及分类计数，血小板计数，

出、凝血时间。

⑵胸透、心电图。

⑶血糖与电解质。

⑷肝肾功能。

⑸动脉血气分析：年龄大于60岁，或有慢性心肺疾病者，须作

此项检查。

3、影像学检查

准备作腹腔镜手术的不同病种，术前要选择性做好相应的影像

学检查。现以腹腔镜胆囊切除为例，可作下列检查：

⑴腹部B超：重点了解胆囊大小，有无萎缩，胆囊壁光滑度与

周围组织脏器的关系，胆囊是否充满结石，估计手术的难度。检查

胆总管有无结石，是否扩张，若胆总管的直径大于1cm，则可能有

梗阻因素。此外也可以了解有无肝、胰的并存疾患。对有上腹部手

术史者，应用7.5MHz的线性扫描，可以对腹腔粘连的部位和程度作

1

出估测，有助于选择气腹针的穿刺部位。

⑵口服胆囊造影（OCG）：有助于了解胆囊功能，估计手术难度；

有功能胆囊比无功能胆囊手术时间短，操作容易，并发症少。

⑶静脉胆道造影（IVC）：显影率高于OCG，法国的Dubois和

Perissat推荐此种检查代替大部分术中造影；可了解胆囊功能和胆

管的解剖。

⑷逆行胰胆管造影（ERCP）：病史有明显的Charcot三联征或B

超检查有阳性发现时才选择性检查。

总之，只有充分的术前检查，才能作出正确的诊断及病情估计，

选择好适应证，使腹腔镜胆囊切除的开腹中转率和术中并发症降至

最低限度。

二、术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，

术中有转为开腹手术的可能，请家属签字。

三、皮肤准备：按剖腹术的要求，作整个腹壁的常规皮肤准备，

特别注意脐部的消毒。

四、如估计手术时间长，应放置尿管：但手术时间不长，不必

插尿管，以减少医源性尿路感染的机会，术前排空膀胱即可。

五、肠道准备：为减少肠腔胀气，术前两天禁食豆类、牛奶等

易产气食物。必要时术前给清洁灌肠。

六、放置胃管：排空胃内容物可增加术野的显露，又减少穿刺

过程穿破胃的危险。为了减少病人的不适，胃管亦可在全麻插管后

再插入。但由LC技术熟练的医生操作，无需每个病人都要插胃管。

七、术前给药：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，非那根25mg

或杜冷丁50mg。

2

对血液粘稠度高的病人，为预防术中、术后发生梗塞等严重并

发症，术前可用潘生丁、阿斯匹林，必要时术后可酌情用肝素抗凝；

为预防下肢静脉血栓形成，手术时可将双下肢缠以弹性绷带。一般

病人上述两项措施则无必要。

八、抗生素的应用：从手术前一天，常规预防性给抗生素2－

３天。一般给氨苄青霉素、庆大霉素加灭滴灵；或先锋霉素加灭滴

灵。对急性胆囊炎则早用、联用。

手术后管理

一、胃管、尿管：术毕病人清醒后即可拔除。但术中若穿刺、

电凝、分离解剖时误伤了胃肠道，并在腹腔镜下作了缝合修补，则

应保留胃管作持续胃肠减压。或者在急性胆囊炎手术过程中胆囊破

裂，已感染的胆汁污染了腹腔，术中虽反复冲洗吸引，术后仍需保

留胃管。

二、腹腔引流管：一般腹腔镜胆囊切除术后不置腹腔引流。但

手术过程不顺利，术后可能发生出血、胆漏或感染者，应在胆囊床

下小网膜孔处放置有侧孔的引流管。术后注意观察引流液的性质和

数量，如无异可在术后48小时拔除。引流液较多时应作如下判断和

处理：

1、引流