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股骨颈骨折临床路径

（2019年版）

一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为闭合性股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）。

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）、部分关节

置换术（ICD-9-CM-3：81.52）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7

年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出

版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、

下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7

年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出

版社，2015年）。

1.年龄65岁以上，骨折为GardenⅢ或Ⅳ型，行关节

置换手术;年轻患者或骨折无移位或移位较轻微，临床采取闭

合或切开复位内固定。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行

半髋关节置换术。

（四）标准住院日10～18天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病

编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备1～5天

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、

梅毒等）；

（5）双髋关节正位、患侧股骨中上段正侧位X线片，

必要时CT扫描；

（6）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行下肢深静脉超声检查；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺病史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2015〕43号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后

静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，2016，36（2）：

65-71）。

3.术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》

（《中华骨科杂志》，2017，37，（1）：1-10）。

（八）手术日为入院第1～6天

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复5～13天

1.必须复查的检查项目：血常规、双髋关节正位及患侧

股骨中上段正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、双下肢深静

脉彩超/CTPA。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科

大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，

2016，36（2）：65-71）；

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