肝硬化幻灯片.ppt

13第八章消化系统疾病3相当于大结节或大小结节混合型肝硬变。病因：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性活动性肝炎，严重的药物中毒。坏死后性肝硬变postnecroticcirrhosis13第八章消化系统疾病3肉眼：体积小，重量轻,硬度增加，表面有大小不等的结节,切面呈结节状，纤维间隔较厚而厚薄不均。镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生。预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%～73%)Postnecroticcirrhosis13第八章消化系统疾病3发病机制肝细胞变性坏死，坏死后残存的肝细胞排列、分布不规则肝细胞再生，形成腺样或结节样排列纤维结缔组织增生：纤维母细胞、网状纤维支架塌陷，网状纤维融合形成胶原纤维，称为“无细胞硬化”由肝纤维化发展到肝硬变血管网减少和异常吻合支形成livercirrhosis假小叶形成：产生于三种病理过程13第八章消化系统疾病3中央静脉肝细胞索排列小叶间隔livercirrhosis13第八章消化系统疾病3假小叶形态假小叶中央静脉数目和位置异常，可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。肝细胞索排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。假小叶周围有宽窄不一的纤维间隔，小胆管增生，淋巴单核细胞浸润。livercirrhosis13第八章消化系统疾病313第八章消化系统疾病3血管网减少和异常吻合支形成血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合，使流经小叶内的血液减少血窦毛细血管化：血窦壁连续型基底膜形成livercirrhosis13第八章消化系统疾病3类型病因分类：病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型综合分类（我国常用的分类）：1.门脉性肝硬变(小结节)2.坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合)3.胆汁性肝硬变5.寄生虫性肝硬变4.淤血性肝硬变6.色素性肝硬变livercirrhosis13第八章消化系统疾病3又叫雷奈克(Laennec)肝硬变，相当于小结节性肝硬变。病因：病毒性肝炎—慢性肝炎慢性酒精中毒营养缺乏门脉性肝硬变

portalcirrrhosis13第八章消化系统疾病3?病理变化肉眼早中期肝体积正常或稍大，重量增加，质地正常或较硬。晚期体积缩小，重量减轻至1000g,硬度增加，表面小结节状(≯1cm),切面呈结节状，大小一致，其间为增生的纤维条索窄而较均匀，整个肝脏弥漫受累。13第八章消化系统疾病3portalcirrhosis13第八章消化系统疾病3镜下：1.假小叶形成。2.假小叶间纤维间隔宽窄比较一致，内有淋巴细胞、单核细胞浸润，并有小胆管增生。预后：1.功能代偿2.功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染是死亡的常见原因3.癌变率：2.4%～34.5%portalcirrhosis13第八章消化系统疾病3portalcirrhosis13第八章消化系统疾病313第八章消化系统疾病3portalcirrhosis?临床病理联系门静脉高压症肝功能不全13第八章消化系统疾病3门脉高压症的原因肝纤维化使肝静脉的分支小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压肝内血管网受破坏而减少肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支portalcirrhosis临床病理联系13第八章消化系统疾病3肝硬化纤维组织增生假小叶形成肝A门V间吻合支形成13第八章消化系统疾病313第八章消化系统疾病3门静脉循环portalcirrhosis食管下段静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静脉脐周静脉脐旁静脉胸腹壁静脉腹壁下静脉13第八章消化系统疾病3?门脉高压症的症状和体征脾肿大(splenomegaly):70%-85%可出现,500-1000g脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等腹水：漏出液侧枝循环：①食道下静脉、胃冠状静脉曲张—呕血②痔静脉丛曲张—黑便③腹壁浅静脉曲张—“海蛇头ca