结核病幻灯片.ppt

*11结核病*（３）慢性纤维空洞型肺结核成人慢性肺结核的常见类型

①病变：三种病变并存

Ａ、慢性空洞：壁厚、整齐光滑

内层：干酪样坏死物质，含大量结核菌中层：结核性肉芽组织

外层：纤维组织增生

洞内：可有血栓形成并机化栓塞的血管

Ｂ、空洞附近：在空洞下有成群小结节，

由上至下扩散，上部病灶较大，纤维

化明显，下部较新鲜

Ｃ、纤维化：上述两种病变均可出现，还

可引起肺膜增厚

②临床：病程长，多变化，发热、咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、疲乏等。▲慢性纤维空洞▲急性小空洞肺门淋巴结气管周围纤维化，纵隔偏移慢性纤维空洞型肺结核backback*11结核病*Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，纵膈向病侧牵引，健侧有代偿性肺气肿。

③转归：

支气管插散→干酪样肺炎空洞与支气管相通细菌随痰排出→传染他人喉结核，肠结核大出血空洞扩大穿破胸膜→自发性气胸结核性脓气胸胸廓塌陷空洞经久不愈→广泛纤维化→肺硬化纵隔向患侧移位肺源性心脏病疤痕愈合开放性愈合经治疗*11结核病*（４）干酪性肺炎（“奔马痨”）

见于抵抗力极差和对结核菌敏感性过高的患者，青年多见。

①病变：

肉眼：

大叶性干酪性肺炎：肺叶肿大、实变、干燥、切面黄色，为干酪样坏死，可形成急性空洞

小叶性干酪性肺炎：或见多数小的灰黄色变质坏死区互相融合

镜下：广泛干酪样坏死，周围肺泡内含大量巨噬细胞、液体、纤维素渗出。

②高热、咳嗽、呼困等严重全身中毒症状，可迅速死亡。临床：*11结核病*（５）结核球

相对静止的病变

①来源：

Ａ、浸润型肺结核的干酪样坏死灶，纤维包裹

Ｂ、结核病灶引流的支气管阻塞

Ｃ、多个结核病灶融合②病变：孤立的有纤维包裹，境界分明的球形干酪样坏死灶，直径２cm以上，常位于肺上叶，结节外肺组织无病变或轻度。

③临床：病情稳定，常无症状，易误诊为肿瘤④治疗：药物不易进入，多用手术切除*11结核病*（四）结核性胸膜炎1、结核菌入侵胸膜途径

（1）表浅的肺内结核灶直接扩展到胸膜

（2）肺门淋巴结内的结核菌扩散到胸膜

（3）经血路扩散到胸膜2、部位：多发生在肺结核或肺门淋巴结结核的同侧，两侧同时发生少。3、分类：（1）渗出性胸膜炎较常见

①对象：较大的儿童或青年②条件：多发于原发性肺结核的过程中，且多发于原发综合征同侧胸膜，由原发灶或肺门淋巴结中的结核菌播散至胸膜。③病变：浆液纤维素性炎

*11结核病*④临床：