病理学与病理生理学案例.pdfVIP

瀛超孝闫编超包超季牖初犯微

为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经

过我一一视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以

作启发:

以下是关于“圄鹿”的学，案例:

隔3

患者胡某某，女,62岁。”龄启

1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样

大便。。圜闻，宽娥瞬基润;型

食欲逐渐减退,全身乏力,体重明显下降，慢性病容,面色苍白，消瘦。

左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。圄

窗《virchow

肝内多发性结节，腹部稍膨隆，腹水呈阳性，呕吐咖呼色液体，巩膜黄染，贫血，意

识模糊。・侈;3可能

临床检查:

1、指肛检查：直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；……2S（

公窗解回，四福副藏勒前a

2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大••…豳购

M嫡褊亘彤®《KmKenberg。

3、大网膜及肠系膜上多数大小小等结节；腹水脱落细胞学检查：为血性，见恶性

肿瘤细胞……圄窟I

降癌蒯蟠倒僦K懒醺战移

1、做出病理诊断及提出诊断依据：

＞胃癌（溃疡浸润型）；

＞肝转移性胃癌（多结节型）；

＞卵巢转移性胃癌；

＞直肠转移性胃癌。

2、结合病例讨论肿瘤生长方式：

♦：♦浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细

血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍，固定；。

3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：

令淋巴道转移：左锁骨上处蚕豆大淋巴结，此时已是晚期，经胸导管转移.最常

见是幽门下胃小弯处淋巴结，进一步到肝门和肠系膜淋巴结。

。血道转移：多发于胃癌晚期，经门静脉转移至肝。

令种植性转移：腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞，种植于腹腔和盆腔脏器及

浆膜，引起直肠和卵巢癌变。

4、推测死亡原因：

1、贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性；

2、肝功能衰竭引起全身衰竭。

5、难点释疑：

1、肝部病变程度：

2、良恶性溃疡的区别;

3、肝化存在的可能性；

3、咖啡色呕吐液体的提示;

4、指肛检查的提示；

5、肝昏迷的程度。

以下是关于“髭迅”的簿，案例:

某糖尿病患者,化验结果显示：血pH7.32,PaC0231mmHg,HC03-16mmol/L,

血清Cl-104mniol/L,Na+140mniol/L,该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么？

SpH7.32,酸中毒;引起酸中毒的原发因素有PaC02升高或H［CO3T降低,

本例患者有糖尿病病史且H［CO3T降低，代酸考虑;

AG=140-104-16=2016AG

o

傥•雷品8代酸：4△[IIC03-]±2；预计值PaC02=[40-1.2*(24-16)]±

2=28.4~32.4,而检测值为31,在此范围内。