毒蛇咬伤的诊断与治疗.ppt

三、常见严重并发症处理（一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的抢救被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数能恢复自主呼吸。凡被神经毒素的毒蛇咬伤者，都应做好气管插管及用机械通气的准备。第95页,共102页，星期六，2024年，5月1）气管插管的指征：病人呼吸乏力，胸闷而烦躁，口唇及指甲发绀，见呼吸三凹征，呼吸频率12次/min。血氧分压60mmHg（8.0kPa），即可给予做气管插管，如有抵触，可用少许安定药或肌松药后马上做气管插管，并接呼吸机维持呼吸。要注意的是做气管插管必须坚决、果断，否则很容易丧失抢救时机。气管插管可放3～5天，如插管2天后，血氧分压低8.0Pa，，气道痰液难吸出，或病人需要较长时间才能恢复的，可改为气管切开。注意气管切开的护理。第96页,共102页，星期六，2024年，5月（二）昏迷的抢救

1．一般措施：（1）高浓度给氧：使血氧饱和度在98%。（2）应用糖皮质激素：常用地塞米松20～60mg/天，静滴。2．脑降温疗法：3．脱水治疗：常用20%甘露醇125ml每4～6h一次静滴。4．高压氧疗法：近年来证明心脏骤停复苏后脑的缺氧性损害用高压氧治疗有良效，有条件单位可以使用。第97页,共102页，星期六，2024年，5月（三）心跳骤停的抢救：对心脏骤停抢救的ＡＢＣＤＥ：（四）循环衰竭（心力衰竭）的抢救（五）急性肾功能衰竭处理1、碱化尿液：2、肾上腺皮质激素的使用：3、血透指征：4、严格控制补液量：5、利尿剂的使用：6、654-2的使用。7、中医药应用：第98页,共102页，星期六，2024年，5月（四）严重贫血、血小板减少的处理

治疗上加强输新鲜血、血小板、凝血因子或成份输血。这类病人常出现急性肾衰，故输血尽可能安排在血透时进行。配合使用抗生素。选用广谱的、对肾、肝功能损害小者。当度过急性肾衰的少尿期后，可内服中药。治则是活血化瘀，利尿解毒。用八正散加减（参上述的急性肾衰中治疗）。在肾衰多尿期及恢复期多存在贫血，可用六味地黄汤与八珍汤加减治疗。第99页,共102页，星期六，2024年，5月（五）毒蛇咬伤致DIC的处理

目前已知我国的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇可引起DIC，而以五步蛇、蝰蛇的发生率最高。主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液血和休克。出血是最突出的表现，伤口切开后常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，颅内出血等。治疗方法如下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以补充凝血因子，或用血小板成份给予补充。第100页,共102页，星期六，2024年，5月(六)胃肠功能衰竭的处理

主要表现为麻痹性梗阻、胃肠道出血、应激性溃疡、穿孔等。胃肠道粘膜在机体应激状态下，处于缺血状态，可产生大量氧自由基，氧化生物膜，致粘膜受损，且胃肠道运动障碍，胃酸分泌减少，肠道内菌群失调，细菌及内毒素大量产生并转移进入血循环，出现菌血症及内毒素血症。第101页,共102页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第102页,共102页，星期六，2024年，5月三、血气分析：在出现呼吸衰竭时或严重缺氧时，表现为呼吸性酸中毒；如PaO28kPa，PaCO26.67kPa则提示有呼吸衰竭。四、尿分析：血循毒或混合毒蛇咬伤者，可见血尿，血红蛋白尿。第63页,共102页，星期六，2024年，5月[诊断要点]

一、被咬时看见毒蛇或将毒蛇打死。二、局部有2个牙痕的伤口，但局部症状因不同的致伤毒蛇种类，而有不同的局部症状。详见临床表现中的局部症状。三、出现全身的中毒症状，因致伤毒蛇种类不同，其全身症状亦不同，详见临床症状。第64页,共102页，星期六，2024年，5月[鉴别诊断]

一、有毒蛇与无毒蛇咬伤症状的鉴别表1： 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 疼痛剧烈、灼热、疼痛不明显疼痛明显加剧（神经毒蛇除外） 出血伤口常出血不止，出血少或不出血周围皮肤有瘀斑无瘀斑或血泡或血泡（神经毒蛇除外） 第65页,共102页，星期六，2024年，5月毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 肿胀肿胀严重，无肿胀或稍肿迅速扩展无扩大（神经毒蛇除外） 淋巴附近淋巴结肿不肿大无触痛结触痛 组织局部皮肤发紫、伤口有时感染坏死坏死甚至溃疡无坏死（神经毒蛇除外） 第66页,共102页，星期六，2