外科学专业课 烧伤学习课件.ppt

老年，瘢痕溃疡老年，类风湿女，34岁，DM足DM足冻伤非冻结性冻损伤：0度到10度以下的低温。如冻创。冻结性冻损伤：冰点以下。治疗：复温、创面处理。严重的需要防治休克和呼吸功能预防为主。蛇咬伤无毒蛇：无全身反应，局部创面处理。毒蛇：蛇毒中含毒蛋白、溶组织酶。分神经毒、血液毒和混合毒。可有全身中毒表现，严重的呼吸和循环衰竭急救处理：不能奔跑、以布袋等绑近心端。高锰酸钾或者过氧化氢冲洗伤口，尽量挤出毒液。解毒药物：中成药、抗蛇毒血清。其他疗法：对症处理。犬咬伤清洗伤口注射破伤风抗毒素注射狂犬疫苗虫咬伤蜂、蝎、蜈蚣、毒蜘蛛局部伤口处理对症处理谢谢大家！烧伤的治疗必须及时、正确治疗，否则后果严重！十二、烧伤现场急救迅速脱离致伤源冷疗：大量清水持续冲洗（30min)保护创面保持呼吸道通畅，必要时紧急环甲膜穿刺或气管切开建立静脉通道，抗休克镇静止痛合并伤的处理十三、烧伤液体复苏伤后第一个24hr补液计算及注意事项常用补液公式：成人2－12岁2岁％TBSA*kg*1.5*1.8*2.0生理需要量2000-2500ml60-80ml/kg80-100ml/kg重度烧伤：晶体:胶体=2:1特重烧伤：晶体:胶体=1:1烧伤液体复苏液体复苏成人浅度烧伤面积＜15%-20%，小儿浅度烧伤＜10%（非头面部烧伤）者，可口服烧伤饮料。配方为：食盐0.3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.005g，糖精0.04g（或糖适量）。大面积烧伤病人，必须及时建立通畅的静脉通道进行补液补液量、质和速度注意事项：晶体、胶体、水分交替输入总量的一半在8hr内输入，另一半在后16hr内输入保持每小时尿量成人30-50ml，2－12岁20-30ml，2岁10-20ml血浆代用品（低分子右旋糖酐）不宜超过1000ml见尿补钾，适量补碱第二个24hr晶胶总量为第一个24hr实际输入的一半，特大面积则为2/3延迟复苏者酌情增加，快速补液举例：烧伤面积60％（Ⅱ度＋III度）。体重50kg。第一个24小时补液量：额外丢失量：60×50×1.5=4500ml其中电解质液：胶体液=1:1（书上的不正确）基础需要量：2000ml总量：6500ml伤后8小时输入一半：3250ml，后16小时再输入3250ml。第2个24小时输入量：2250ml;基础水份2000ml;共4250ml。液体复苏治疗监测指标脉搏（心率）成人120次/min以下(90%TBSA可140次/min)儿童140次/min以下婴儿160次/min脉快有力-补液过多脉快弱-补液不足液体复苏治疗监测指标尿量表3烧伤休克期尿量要求（mL/h）烧伤面积50%烧伤面积80%一般情况血红蛋白尿有心脑疾病者成人30502080~100儿童20301540~60婴儿1020525~35液体复苏治疗监测指标末梢循环:肢端暖、毛细血管充盈好精神状态:安静-补液恰当烦躁、口渴-血容量不足，忌冬眠其他：血压、中心静脉压、红细胞压积、血浆渗透压、血气分析血压低、尿量少、烦躁应加快补液速度。入院后的处理轻度烧伤：主要处理创面，包括剃净创区毛发，清除异物，清洁皮肤；碘伏、0.1%安多福或1:1000苯扎溴铵消毒创面；浅二度水疱皮应予保留。一般不用抗菌素。中重度烧伤：了解病史，记录生命体征；建立静脉通道；留置尿管，计量；清创；气管切开；焦痂切开减压；一般暴露治疗；注射破伤风抗毒血清。十四、烧伤创面处理暴露疗法、包扎疗法、半暴露疗法热风治疗、烧伤悬