外科学专业课 外疝学习课件.ppt

Halsted氏法腹外斜肌腱膜缝于精索后方适用：老年人后壁薄弱者Mcvay氏法在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨韧带上适用：较大的斜疝、直疝、股疝及复发性疝Shouldice法腹橫筋膜切开后重叠缝合，余操作同Bassini氏法无张力疝修补术平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）经腹腔镜疝修补术经腹膜前法（TAPA)完全经腹膜外法（TEA）经腹腔内法（IPOM）单纯疝环缝合法腹腔镜下疝修补术嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则手法复位手术手法复位时间3-4小时内，无腹膜刺激征年老体弱或伴其他严重疾病估计尚未绞窄坏死者？手术治疗判断肠管生机

颜色？蠕动？

动脉搏动？肠切除？肠外置？修补还是不修补？复发疝概念疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)股疝股管解剖上、下两个口前、后、内、外四条缘易发生嵌顿及绞窄临床表现常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性鉴别诊断腹股沟斜疝脂肪瘤肿大淋巴结大隐静脉曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿手术治疗最常用的手术是McVay修补法切口疝概念是发生于腹壁手术切口处的疝。占腹外疝的第三位主要病因是腹壁切口感染最常发生于腹直肌切口，其次为正中切口和旁正中切口腹部切口疝治疗治疗原则:手术修补对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补脐疝概念疝囊通过脐环突出的疝称脐疝五岁以上儿童及成年人手术治疗为主白线疝概念：指发生于腹壁正中线（白线）处的疝治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显者可行手术修补思考题腹外疝的定义、组成和病因腹股沟管的构成和直疝三角的结构直疝与斜疝的鉴别诊断绞窄性疝的判断及处理手术方式及适应症谢谢！*腹外疝中山大学附属第一医院普通外科郑朝旭学习要求腹外疝的概念、病因、病理解剖和类型腹股沟区的解剖，包括腹股沟管、直疝三角及股管等部位腹股沟斜疝和直疝的发病机制、鉴别诊断和手术治疗原则嵌顿性和绞窄性疝的诊断和处理原则股疝的诊断要点和手术原则概论疝的定义体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）腹外疝腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成腹内疝脏器或组织进入腹内间隙囊内而形成病因腹壁强度降低某些组织穿过腹壁的部位如腹股沟管、股管、脐环等处腹白线发育不全手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等腹内压力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、搬运重物、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等疝囊

疝囊颈（疝门）

疝囊体

切口疝多无完整疝囊

疝内容物小肠多见，大网膜次之

疝外被盖腹外疝的解剖构成临床类型易复性疝难复性疝：疝内容物难以回纳滑动疝也属该类嵌顿性疝：疝囊颈小，疝内容物卡住无法回纳特殊类型：Richter疝、Littre疝绞窄性疝逆行性嵌顿疝应注意有否肠绞窄儿童疝滑动疝Richter疝

Littre疝腹股沟疝概念腹股沟区结构前外下腹壁一个三角形区域下界为腹股沟韧带内界为腹直肌外侧缘上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线该区域的腹外疝称为腹股沟疝分类双侧腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟直疝斜疝发病率占腹外疝75-90%腹股沟区解剖层次位于髂腰部的三角形区域上界是髂前上棘到腹直肌外缘下界为腹股沟韧带腹壁层次由浅及深分为7层皮肤、浅筋膜、深筋膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌及腹横肌腹横筋膜、腹膜4-5cm长内口（深环）、外口（浅环）前、后、上、下四个壁精索、圆韧带通过腹股沟管解剖腹股沟管的走向直疝三角直疝三角（海氏三角）由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区该处发生的疝称为腹股沟直疝发病机制发病机制临床表现及诊断易复性疝