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医疗新技术转常规技术申报表.doc

医疗新技术转常规技术申报表.doc

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    泰安市中心医院

    医疗新技术转常规技术申报表

    科室

    申报时间

    年月日

    新技术名称

    年开展例次

    技术负责人

    已开展总例次

    临床应用

    效果评价

    主要不良反应、并发症

    科室审批意见

    科主任签字：

    年月日

    医疗技术临床应用管理委员会审批意见

    主任委员签字：

    年月日

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