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脑出血护理查房

现在我们来回顾下脑出血

一.定义

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或

静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发

于50～65岁，男女病发率相近，年青人患高血压可并发脑出

血。主要临床特征为突然病发、头痛、呕吐、偏瘫和分歧的意

识停滞。

二.病因

1

大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常

见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉

畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死

性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

三.临床施展阐发

部位昏迷瞳孔眼球运动运动感觉

障碍

主要为

轻偏瘫

偏身感

觉障碍

轻偏瘫或

偏身感觉

停滞

脑桥

小脑

早期出现

提早出现

针尖样

小，光反射

存在

水平侧视

麻痹

晚期受损

四肢瘫无

共济失调

步态

无

无

无

偏盲癫痫发作壳核较常见正

常

小，光反射

迟钝

偏病侧常见不常见丘脑

脑叶

常见向下内偏

斜

正常或偏

病侧

短暂出现

常见

不常见

常见少见正

常

四.辅助检查

1.血液检查：可有白细胞计数增高，重症脑出血急性期白

细胞增高妙明。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和局部凝

血活酶时间异常提醒有凝血功能停滞

2.影像学检查：CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。

发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边

界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿

周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积

水等，有助于确诊及指导治疗。MRI检查：急性期对幕上及

小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5w

后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性

脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT更

易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。

数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，

Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的

年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。

2

3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。

如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。

五.诊断要点：50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或

体力举动时突然病发，迅速出现分歧程度的意识停滞及颅内压

增高病症，伴偏瘫，失语等体征，招考虑本病。CT等检查科

明白诊断。

六.治疗

要点.脑出血急性期治疗原则是：安静卧床，脱水降颅压，

防治继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死

亡率，残疾率，减少复发。

1.急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。卧床休

息2-4周，保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。严密观

察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。

保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，

头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即

气管切开。

2.保持水、电解质平衡和营养。有意识障碍，消化道出血

宜禁食24-48小时，病后每日入液量可按前一日尿量＋500ml

计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持

中心静脉压5～12cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。

调整血糖，维持血糖在6-9MMOL/L之间。明显头痛或过度烦

躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂，。便秘者可使用缓泻剂。

3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48h达高峰，

3～5d后逐渐消退，可持续2～3w或更长。脑水肿可使颅内

压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主

要因素，可采取下列措施降颅内压：（1）头部降温（2）适度

换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）

脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白

蛋白。

5.防治再出血：仅用于并发消化道出血或