多囊卵巢综合征课件.ppt

161.多囊卵巢综合征糖代谢异常高胰岛素血症糖耐量异常161.多囊卵巢综合征PCOS诊断鹿特丹诊断标准（2003年）①长期无排卵②高雄激素血症的临床体征及/或生化指标③多囊卵巢（超声每例2－9mm卵泡数12个以上）----3项具2项，并排除其它病因排除标准①排除肾上腺疾病②排除产生雄激素的肿瘤③排除高催乳素血症161.多囊卵巢综合征鉴别诊断1、肾上腺疾病①肾上腺皮质功能亢进共同点：闭经、多毛、肥胖、不育、卵巢多囊改变。雄激素增加不同点：特殊面容，皮质醇增加，大剂量地塞米松抑制试验可抑制升高的皮质醇。161.多囊卵巢综合征②肾上腺酶缺乏：（1）迟发型21－羟化酶缺乏：共同点：月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加不同点：尿17－酮增加，而尿17－羟减少，小剂量地塞米松抑制试验可使升高的17－酮降至正常。0.5mg×2天,而大剂量可抑制.（2）11－羟化酶轻度缺乏：共同点：同CAH。不同点：伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。161.多囊卵巢综合征③肾上腺肿瘤：共同点：DHEA雄烯二酮增加、多毛、月经失调、闭经。不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米松抑制试验不能使升高的皮质醇恢复正常。2mgqid×2天161.多囊卵巢综合征2、卵巢疾病：①卵泡膜细胞增生症：共同点：血雄素增加、多毛、月经失调、闭经、不育、卵巢对称性增大，肥胖。不同点：雄素更高、LH水平正常、用克罗米芬促排卵疗法较差，远离卵泡处在卵巢间质中可见黄素化卵泡膜细胞群。含脂肪DHEA-S正常，抗胰岛素?。161.多囊卵巢综合征②多卵泡卵巢：共同点：卵泡多。不同点：无间质增生，整个卵巢体积不大，体重无增加或甚至低体重。③卵巢雄激素肿瘤：共同点：男性化表现，月经失调。不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性，雄素常更高。161.多囊卵巢综合征3、高催乳素血症：共同点：血PRL高，月经失调、闭经、不育。DHEA活性↑不同点：促性腺激素水平正常或偏低，一般无多毛。5a还原E活性?DHEA?4、甲亢：SHBG??雄素清除率?甲减：SHBG??雄素清除率?161.多囊卵巢综合征PCOS治疗策略?青春期早诊早治，预防远期并发症?控制体重，调整生活方式（运动饮食处方）?内分泌药物疗法√控制月经周期√降低高雄激素血症√胰岛素拮抗√药物诱发排卵161.多囊卵巢综合征（一）抑制卵巢合成雄激素孕激素口服避孕药GnRH-A161.多囊卵巢综合征?LH?T的产生雌/孕激素阻断雄激素作用(与DHT竞争受体)T?游离T?联合口服（环丙孕酮）?SHBG?T的结合容量161.多囊卵巢综合征孕激素provala100mgBiw3－6月弱抗雄激素作用抑制促性腺激素分泌161.多囊卵巢综合征多毛特指女性雄激素依赖性性毛增加毛囊皮脂腺对双氢睾酮敏感161.多囊卵巢综合征多毛生长速度加快变粗色泽加深性激素依赖性终毛161.多囊卵巢综合征Ferriman和Gallway毛发分度评分161.多囊卵巢综合征肥胖161.多囊卵巢综合征芳香化酶雌酮中枢肾上腺垂体LH抗脂肪分解卵巢卵泡膜细胞T脂肪积聚雄烯二酮161.多囊卵巢综合征人体标准体重(成人)女:体重(k