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shi精神病学基础知识讲座

第一章基本临床技巧

前言现代精神科的诊断与其他临床学科相比，客观检查手段

相对缺乏。除了少数精神疾病之外，大多数精神疾病的诊断还是

需要依靠详尽的病史，深入的精神检查和全面的诊断分析，而这

些环节的掌握必须经过长年累月的经验积累，才能做到熟能生

巧。因为这样在精神疾病的诊断中首当其冲的就是病史的采集，

这是每一个精神科医生必须掌握的基本技能。

第一节病史采集

一、病史采集的态度要获得详细全面的病史资料，提供病史

的人对医生的信任非常重要。因此医生在采集病史时要做到以下

几点

1、对供史者的尊重以平等身份、平易近人态度与供史者交

谈。

2、对供史者的同情态度和蔼、耐心解释。

3、解除供史者的顾虑保护隐私、尊重人格、维护权益。

第二节病史采集内容

和其他科一样全面病史应包括现病史、过去史、个人史、及家族

史，需要了解的内容：

1、关于发病诱因在供史者提到发病诱因时应该了解一

下几点：

(1)精神刺激之说的来源；

(2)精神刺激发生的时间；

(3)精神刺激发生的强度。

2、发病经过及表现是发病的重点部分，家属通常反映的

是患者的行为举止、睡眠、情感及性格方面的表现，要

具体了解以下几方面的情况：

（1）发病的确切时间：可能涉及司法鉴定、劳动争议仲裁

案件，这些案件的时间界限要求非常严格，所以医生对发病

时间的确定非常关键，所以要求在追溯起病日期时要注意做

到越真实、越具体越好。

（2）精神异常的具体表现和特点：精神异常是一个笼统

的名称，记载时描述笼统也是精神科医生的通病。要详细了解所

提到症状出现的时间、诱因、持续还是间歇，各类精神障碍的不

同特点。

(3)诊疗过程及效果：了解过去诊治情况和治疗效果，用

药后反应，供医生下一步诊治参考。

（4）病情演变：要注意间歇期或缓解其的具体表现。

3、病前人格特征意义在于以下方面;

(1)了解病前人格与发病的关系；

(2)阐明起病的界线;

(3)可以比较病后的恢复程度。

4、收集有关书面材料让医生掌握更多的书面材料能起到

补充病史，而却是反映精神状态的重要内容。包括家属提供的病

史、有关医院的诊治史、患者的笔记、遗书、信件。

三、病史采集的方法

（一）患者自述一般情况下，精神分裂症患者在发病期是不会

主动求医的，对于自供病史者，医生要提高警惕，切忌简单化，

如果病情一时把握不准，必能下肯定的诊断或回答一些敏感的问

题时要留有余地。

（二）家属供史

1、门诊：因势利导，轻重病人分别对待。

2、出诊;出诊前要和家属沟通，以灵活方式与家属接触，出诊

医生多以其他科医生身份出现。

3、住院：住院患者家属供史并不困难，无论在门诊或住院场合

家属供史过程中，常会出现下列情况：

（1）供史内容不得要领；

（2）家属见看法不统一;

（3）疑有隐情

第二节精神检查

一|、检查的场合

1、适宜的检查环境

2、出诊时最好与患者个别交谈

3、住院患者采取多形式开展，集体交谈和个别交谈结合。

4、掌握检查的时间，注意与异性患者接触的时间与频度

二检查的方式和过程

目前精神检查大多采取半定时检查，就是说检查者心中有一

个检查内容大纲，根据大纲内容灵活进行检查。大致可以分

文下列过程：

（一）见面问候医生态度和蔼亲切，迂回地询问一些生活

琐事，消除患者的紧张、顾虑感。

（二）引向深入这个过程是精神检查的关键，需要娴熟的

技巧，检查时要做到胸有成竹、因势利导，顺藤摸瓜，灵活

机动。这对刚接触精神科的医护人员来说可能有点难，也需

要一定的精神医学知识才能做到胸有成竹，因势利导，这是

个逐渐学习的过程。在临床工作中精神检查也常出现这几种

情况：1、事先对精神检查内容胸中无数，交谈时东问西插，

缺乏系统性和针对性。2、问话不讲究技巧，单刀直入，如

直问：“你为什么自杀？”“为什么在家打人、毁物”？3、

变看病历边提问，根据病历内容去询问病人，